Patienten mit fortgeschrittener Leberzirrhose:

Eine der Meilensteine in der Hepatologie war die 1981 von Lebrec et al. publizierte Studie, in der gezeigt werden konnte, dass durch die Gabe eines nicht selektiven β-Blockers das Auftreten einer Varizenblutung bei Zirrhosepatienten reduziert werden kann (N Engl J Med 1981; 305:1371-1374).

Seit dieser Zeit stellt die Gabe von nicht selektiven b-Blockern den Standard zur Prophylaxe einer Ösophagusvarizenblutung dar. Die Wirkung beruht auf einer Reduzierung des Pfortaderdruckes, bedingt durch eine Reduktion des Herzminutenvolumens (b-1-Rezeptor-Blockade) und durch eine Vasokonstriktion im Splanchnikusgebiet (b-2-Rezeptor Blockade). Neben diesen hämodynamischen Effekten werden diesen Medikamenten auch andere positive Effekte zugeschrieben. So konnte in einer Vergleichsstudie zum Varizenbanding durch die Gabe von b-Blockern in Kombination mit Isosorbidmononitrat die Mortalität gegenüber dem alleinigen Banding beobachtet werden, ohne dass dies mit einer höheren Reduktion der Blutungsrate verbunden war, sodass andere Effekte der b-Blocker-Therapie – wie z. B. vermindertes Auftreten einer spontan bakteriellen Peritonitis – diskutiert wurden (Krag A et al. J Hepatol 2011; 54:S72). Ein Großteil der Patienten, die in den bisherigen b-Blocker-Studien untersucht waren, befanden sich im CHILD-B-Stadium, nur wenige waren bereits im fortgeschrittenen Zirrhosestadium CHILD C.