Ist die parenterale Ernährung endgültig obsolet?

Wohl wenige Themen im Bereich der künstlichen Ernährung bei Intensivpatienten werden so heftig diskutiert, wie die Frage, ob eine parenterale Ernährung überhaupt noch durchgeführt werden bzw. wenn, wann mit dieser begonnen werden sollte.

Die Europäer hatten bislang einen pragmatischen Ansatz verfolgt, eine frühe Kombination (innerhalb von drei Tagen) einer PE mit einer enteralen Ernährung (EE) zur Erreichung des Ernährungszieles bei Patienten, bei denen eine EE nicht quantitativ ausreichend aufgebaut werden kann, favorisiert. Dagegen haben die Nordamerikaner empfohlen, erst frühestens nach sieben Tagen mit einer PE zu beginnen, wenn eine EE nicht oder nicht ausreichend gewährleistet ist (Martindale RG; Crit Care Med 2009; 37:175).

Daher ist diese neue EPaNIC-Studie der Arbeitsgruppe um G. van den Berghe aktuell und wichtig (Casaer MP; NEJM 2011; 365:506). Hier wurde der Einfluss einer frühen (< 48 h, entsprechend den Europäischen Empfehlungen) gegenüber einer späten (> 8 Tagen; entsprechend den US- und Kanadischen Empfehlungen) Einleitung einer PE bei kritisch-kranken Patienten, bei denen eine ausreichende EE nicht erzielt werden kann, auf verschiedene, klinisch relevante Parameter untersucht.