Mediterrane Ernährung in der Sekundärprävention (nicht nur) kardiovaskulärer Erkrankungen

Wenngleich der Zusammenhang zwischen Ernährung und gesundheitsfördernden bzw. -schädlichen Aspekten bereits seit der Antike postuliert wird, dauerte es bis in die 60er Jahre, ehe erstmals systematisch im Rahmen der 1948 initiierten Framingham Heart Study eine klare Assoziation zwischen Lebensstil bzw. Ernährung und kardiovaskulären Ereignissen gezeigt werden konnte (Mahmood SS; Lancet 2014; 383:999).

Die grundsätzlichen Herausforderungen bei Ernährungsinterventionsstudien bestehen darin, dass sie häufig viele Jahre in Anspruch nehmen, immer noch Uneinigkeit bezüglich Art und Zusammensetzung der jeweiligen Diät (vegetarisch, vegan, flexitarisch, „Paläo“, “ketogen“ etc.) herrscht und unterschiedliche klinische Endpunkte definiert werden (Gewichtsverlust, Glukosetoleranz, Hypertonie, Verhinderung kardiovaskulärer Ereignisse oder kolorektaler Malignome, Regredienz der Leberfibrose etc.). Weitere Schwierigkeiten stellen die häufig problematische Patientenadhärenz, oft unzulängliche Ernährungsevaluierungstools sowie das überschaubare finanzielle Interesse der Industrie dar, um derartige Studien umsetzen zu können.

Ernährungsempfehlungen werden daher nicht selten auf Basis unvollständiger klinischer Evidenz erstellt und durchlaufen mitunter geradezu Trendwellen. Vor dem Hintergrund wissenschaftlicher Erkenntnisse der 1980er bis frühen 2000er Jahre um die Assoziation zwischen Dyslipidämie bzw. der Hypercholesterinämie und kardiovaskulärer Ereignisse (Leren P; ­Circulation 1970; 42:935, Hjermann I; Lancet 1981; 2:1303, Watts GF; Am J Cardiol 1994; 73:328) lag der Fokus der diätetischen Empfehlung vordergründig auf einer fettarmen Ernährung (Circulation 2002; 106:3143).