Mysterien der Hepatogastroenterologie

Aliquot 1:  
Eine 57-jährige Frau stellt sich mit seit zwölf Tagen bestehenden Halsschmerzen, Odynophagie und subfebrilen Temperaturen in der Notaufnahme vor. Zusätzlich berichtet sie über einen ungewollten Gewichtsverlust von 8 kg innerhalb von drei Wochen. Die Patientin war bis Ende Mai auf einer Pilgerreise. Die Beschwerden begannen etwa zwei Wochen nach der Rückreise. Drei weitere Reisende in engem Kontakt entwickelten ähnliche, jedoch mildere pharyngitische Symptome. Sonstige relevante Expositionen (­Tiere, Lebensmittel) werden verneint. Eine 10-tägige Therapie mit Amoxicillin-Clavulansäure erbrachte keine Besserung. Dyspnoe, Auswurf, Diarrhö, Harnauffälligkeiten, Augen- und Hautveränderungen, Gelenksschmerzen, sowie neurologische Symptome werden verneint.

Kommentar 1: 
Die Leitsymptome sind eine Pharyngitis mit Odynophagie, subfebrile Temperaturen und ausgeprägter Gewichtsverlust. Eine akute Pharyngitis ist meist viral und selbstlimitierend. Symptome über mehr als zehn Tage, fehlendes Ansprechen auf ein Aminopenicillin und signifikanter Gewichtsverlust passen nicht zu diesem Bild und erfordern eine breitere Differenzialdiagnose. Aufgrund der Reiseanamnese (Massenansammlung, enger Kontakt) ist eine Infektion am wahrscheinlichsten: Streptokokken, EBV, CMV, HIV, Syphilis, Diphtherie, MERS-CoV, sowie seltener Tularämie. Die erkrankten Mitreisenden sind dabei ein klassischer Confounder.