Stellenwert der Notfallthorakotomie bei traumatischem Herz-Kreislauf-Stillstand in Gesundheitssystemen mit niedriger Inzidenz an penetrierenden Verletzungen

Die Notfallthorakotomie stellt einen invasiven Notfalleingriff bei Patienten mit unmittelbar bevorstehendem oder bereits eingetretenem traumatischem Herz-Kreislauf-Stillstand (TCA). Ziel der Notfallthorakotomie ist die rasche Eröffnung des Brustkorbes zur direkten ­Exposition von Herz, Lunge und den großen intrathorakalen Gefäßen. Dadurch können potenziell ­reversible Ursachen des Herz-Kreislauf-Stillstands behandelt werden, insbesondere eine Herzbeuteltamponade, ferner eine interne Herzmassage durchgeführt, die koronare Perfusion verbessert und so in diesen ausgewählten Fällen ein Spontankreislauf wiederhergestellt werden (Paulich S; BJA Educ 2020; 20:242).

Metaanalysen berichten eine Überlebensrate von ca. 7,5% nach Notfallthora­kotomie bei Patienten mit TCA (Liu A; Surg Res 2022; 273:44). Höhere Überlebensraten fanden sich bei Patienten mit penetrierenden Verletzungen, bei Vorliegen einer Herzbeuteltamponade sowie bei Durchführung der ­Notfallthorakotomie in der Notaufnahme bzw. im Schockraum (Liu A; J Surg Res 2022; 273:44, Perkins ZB; JAMA Surg 2025; 160:432). 

Die meisten Daten stammen aus dem anglo-amerikanischen Raum und betreffen Patienten mit penetrierenden Traumen. In Österreich und Deutschland ist die ­Notfallthorakotomie, vor allem im prähospitalen Setting, nach wie vor eine Ausnahmesituation, systematisch belastbare Daten liegen daher nicht vor (Beck P; Zentralbl Chir 2025; 150[S 01]:S114).