Therapiealgorithmus zur Lipoproteinapherese und PCSK9-Inhibition

Heute ist es unstrittig, dass es einen kausalen Zusammenhang zwischen erhöhten ApoB-haltigen Partikeln wie Low-Density-Lipoprotein (LDL-C) bzw. Lipoprotein(a) (Lp(a)) und kardiovaskulären Ereignissen (Entwicklung von Atherosklerose und den damit verbundenen Folgeerkrankungen wie z. B. Herzinfarkte, Schlaganfälle oder periphere arterielle Verschlusskrankheiten) gibt (Hegele RA; Arterioscler Thromb Vasc Biol 2015; 35:2269; Calling S; Int J Cardiol 2013; 168:2844).

Weiterhin konnte in einer Vielzahl von Studien gezeigt werden, dass eine Absenkung des LDL-Cholesterins das erneute Auftreten von weiteren Ereignissen verhindern kann. In einer aktuellen Metaanalyse des Cholesterol Treatment Trialists (CTT) Collaboration konnte gezeigt werden, dass durch eine LDL-C-Reduktion um jeweils 40 mg/dl (1,0 mmol/l) weitere Gefäßereignisse entsprechend um 22% bzw. die Gesamtmortalität um jeweils 10% über alle Subgruppen hinweg vermindert werden konnte (Cholesterol Treatment Trialists; Lancet 2015; 385:1397).

Nicht nur die Absenkung von LDL-C durch Statine hat einen Effekt auf das erneute Auftreten von kardiovaskulären Ereignissen, sondern es konnte auch gezeigt werden, dass durch eine Kombination aus Simvastatin und dem Nicht-Statin Ezetimib (IMPROVE-IT-Studie) zusätzlich kardiovaskuläre Ereignisse verhindert werden können (Bohula EA; Circulation 2015; 132:1224).

Gerade die IMPROVE-IT-Studie unterstützt die allgemeine Forderung der europäischen Fachgesellschaften European Society of Cardiology (ESC) und European Atherosclerosis Society (EAS), Risikofaktoren wie das LDL-C unter Anwendung eines Zielwertkonzeptes zu behandeln (Leitlinie der ESC/EAS) (Bohula EA; Circulation 2015; 132:1224; Piepoli MF; Eur Heart J 2016; 37:2315).