Transplantation des Älteren

Die Nierentransplantation des älteren Patienten stellt eine spezielle Herausforderung in der Transplantationsmedizin dar. Mit zunehmender Alterung der Bevölkerung sowie einem Allokationssystem im Bereich von Eurotransplant, das ältere Patienten bevorzugt mit Organen versorgt, wird ein zunehmend großer Anteil älterer Patienten nierentransplantiert. Die Indikationsstellung zur Nierentransplantation, die Betreuung auf der Warteliste, sowie das postoperative Management nach erfolgreicher Nierentransplantation unterscheiden sich hierbei erheblich von dem Vorgehen bei jüngeren Patienten. Im Folgenden soll ein kurzer Überblick über diese verschiedenen Aspekte der Nierentransplantation beim älteren Patienten gegeben werden.

Allokation

Die Zahl der Transplantation von Organen älterer Spender in ältere Patienten (z. B. Eurotransplant Senior Programm, ESP, Spender und Empfänger ≥ 65 Jahre) nimmt weiter zu. Laut Eurotransplant Annual Report lag im Jahr 2013 das mittlere Spenderalter bei Nierentransplantationen bei fast 55 Jahren, verglichen mit ca. 35 Jahren im Jahr 1990. Mit Anstieg des Spenderalters hat sich auch die Todesursache der Spender deutlich gewandelt: Heute erleiden mehr als 80% der Spender einen zerebro-vaskulären Tod (intra­kranielle Blutungen, ischämisch-hypoxische Hirnschäden, Hirninfarkte), wohingegen weniger als 15% an den Folgen eines Schädel-Hirn-Traumas versterben (Jahresbericht 2013 der Deutschen Stiftung Organtransplantation). Nicht nur die Spender werden immer älter, sondern auch die Empfänger. Das mittlere Empfängeralter liegt derzeit im Eurotransplant-Raum bei ca. 55 Jahren. Laut Eurotransplant Annual Report 2013, waren im Jahr 2013 10,5% (804 von 7671) der Patienten auf der Warteliste zur Nierentransplantation in Deutschland ≥ 65 Jahre alt. Im gleichen Jahr wurden in Deutschland 441 Patienten ≥ 65 Jahre transplantiert, was 31% (441 von 1417) aller Nierentransplantationen in diesem Zeitraum ausmacht.