Lipidtherapie bei CKD:

Dyslipidämie: Ein Teilaspekt eines hohen kardiovaskulären Risikos bei Niereninsuffizienz

Patienten mit Niereninsuffizienz (chronic kidney disease, CKD) unterliegen einem signifikanten kardiovaskulären Risiko, das zu einem großen Teil zu der erhöhten Morbidität und Mortalität innerhalb dieses Patientenkollektivs beiträgt. Die Steigerung des kardiovaskulären Risikos ist dabei multifaktoriell und beinhaltet „klassische“ kardiovaskuläre Risikofaktoren wie Bluthochdruck, aber auch kohortenspezifische Faktoren, wie den Hyperparathyreoidismus und andere CKD-spezifische Störungen des Knochen- und Mineralstoffwechsels. Selbst eine detailreiche Auflistung von erwiesenen und vermuteten Risikofaktoren bei CKD mag kaum die ganze Dimension des Problems erfassen (Abbildung 1).

Eine solche Liste muss auch stetig um neue Marker und Mediatoren erweitert werden. Die Hyperlipidämie, besser wohl Dyslipidämie des CKD-Patienten, weist eine gewisse Sonderstellung auf, da neben der „klassischen“ Hyperlipidämie im Sinne einer LDL-Cholesterinerhöhung auch qualitative Modifikationen der Lipoproteine vorliegen, deren Auswirkungen auf das kardiovaskuläre Risiko noch relativ wenig erforscht sind.

Festzustehen scheint jedoch, dass die simplifizierende Trennung nach „gutem“ und „schlechtem“ Cholesterin bei CKD so nicht aufrechtzuhalten ist (Speer T; Nephrol Dial Transplant 2013; 28:2456) und urämisches HDL-Cholesterin durchaus pro-atherosklerotische Eigenschaften aufweist [Shroff R; J Am Soc Nephrol 2014; 25:2658].