Akutes Leberversagen nach Belastungshitzschlag:

Der exertionale Hitzschlag (EHS) ist ein lebensbedrohliches Syndrom, das durch eine ausgeprägte Hyperthermie (Körperkerntemperatur in der Regel ≥40 °C) und eine akute neurologische Dysfunktion infolge intensiver körperlicher Belastung bei Versagen der physiologischen Thermoregulation gekennzeichnet ist. Neben der zentralnervösen Symptomatik kann es im Rahmen des EHS zu einer systemischen inflammatorischen Reaktion und einem Multiorganversagen kommen (siehe auch Druml W; Intensiv-News 6/2025). Dabei reicht die hepatische Beteiligung von transienten Transaminasenerhöhungen bis hin zu einem seltenen, jedoch potenziell letalen akuten Leberversagen (acute liver ­failure, ALF).

Aktuelle Übersichtsarbeiten zeigen, dass die Leber zu den besonders vulnerablen Organen beim Hitzschlag zählt. Die Pathophysiologie der hepatischen Schädigung ist multifaktoriell und umfasst direkte thermische Zellschädigungen von Hepatozyten, eine systemische inflammatorische ­Reaktion mit Zytokin-­Freisetzung, Endotoxin-­vermittelte Effekte infolge einer hitzebedingten Störung der intestinalen Barriere sowie mikrovaskuläre Perfusionsstörungen im Rahmen einer disseminierten intra­vasalen Gerinnung. Diese Mechanismen führen zu einer Kombination aus ischämischer Hypoxie, inflammatorischer Hepatozytenschädigung und mikrothrombotischen Veränderungen der Lebermikrozirkulation und können in seltenen Fällen in ein fulminantes akutes ­Leberversagen übergehen (Dou J; Eur J Med Res 2026; 31:263).