Heparin-Reduzierung und verbesserte Hämokompatibilität durch Citrasate®-Konzentrat bei High-flux-Hämodialyse und online-Hämodiafiltration

Citrasate^®-Dialysat enthält 0,8 mmol/l Zitronensäure und 0,3 mmol/l Acetat, sodass eine antikoagulatorische Wirkung erwartet werden kann. Es sollte untersucht werden, ob die Heparin-Dosis ohne Clotting und Effektivitätsverlust reduziert werden kann. Außerdem sollte der Einfluss von Citrasate^® auf das inflammatorische und oxidative Potential bei der High-Flux-Dialyse (HFD) sowie seine Anwendbarkeit für die online-Hämodiafiltration (HDF) in Prä- und Postdilution geprüft werden. Die Calcium-Phosphat-Bilanz war bei allen Behandlungsarten zu überwachen.

Die Studie

8 stabile ESRD-Patienten wurden eingeschlossen. Die HFD-Behandlungen erfolgten nach folgendem Schema:

Woche 1+2: Baseline mit Standard-Konzentrat und optimierter Heparin-Dosis. Wochen 3-6: Wechsel auf Citrasate^® mit sonst unveränderten Behandlungsbe­dingungen.
Wochen 7-10: Reduzierung des Heparin-Bolus um 50%.
Wochen 11-14: Reduzierung sowohl des Heparin-Bolus als auch der kontinuierlichen Dosis um 50%.

Anschließend wurden mit denselben Patienten online-HDF-Behandlungen nach folgendem Schema durchgeführt:

Woche 1: HDF mit Citrasate^® (Ca2+: 1,5 mmol/l) und reduzierter Gesamt-Heparindosis um 50%.
Wochen 2-3: Wechsel zu HDF in Prädilution (Sub.-Rate: 150 ml/min) mit Citrasate^® (Ca2+: 1,5 mmol/l).
Wochen 4-5: HDF wie zuvor, aber mit Standard-Konzentrat (Ca2+: 1,25 mmol/l).
Wochen 6-7: HDF in Postdilution (Sub.-Rate 60 ml/min) und Citrasate^® (Ca2+: 1,5 mmol/l).
Wochen 8-9: HDF in Postdilution wie zuvor, aber mit Standard-Konzentrat (Ca2+: 1,25 mmol/l)