Hypertonie bei Peritonealdialyse

Ein hoher Blutdruck ist bei Peritonealdialysepatienten häufig. Die Prävalenz der Hypertonie wird je nach Patientenpopulation und Definition der Hypertonie mit 29-88% angegeben (Cocchi R, Nephrol Dial Transplant 14:1536-1540, 1999; Rocco MV, Am J Kidney Dis 30:165-175, 1997). Nach Einleitung der Peritonealdialysebehandlung kommt es zu einer effektiven Blutdrucksenkung, meist durch Korrektur der bei terminal niereninsuffizienten Patienten häufig zu beobachtenden Überwässerung. Nach 6-12 Monaten lässt sich häufig ein Wiederanstieg des Blutdrucks nachweisen. Eine Ursache ist die zunehmende Hypervolämie der Peritonealdialysepatienten mit Abnahme der residualen Nierenfunktion (Menon MK, Nephrol Dial Transplant 16:2207-2211, 2001).

Auch bei Peritonealdialysepatienten ist ein hoher Blutdruck mit kardiovaskulären Komplikationen assoziiert: Linksventrikuläre Hypertrophie (Wang MC, Perit Dial Int 21:36-42, 2001; Koc M, Nephrol Dial Transplant 17:1661-1666, 2002), Schlaganfall, ischämische Herzerkrankung und Herzinsuffizienz (Goldfarb-Ramyantzev AS, Nephrol Dial Transplant 20:1693-1701, 2005). Vor allem die systolische Hypertonie ist bei Peritonealdialysepatienten ein unabhängiger Risikofaktor für die Mortalität. Ursache dafür ist die Steifigkeit der Gefäße und die Hypervolämie der Patienten (Jager KJ, Kidney Int 55:1476-1485, 1999). Umgekehrt zeigen Daten von 1053 Peritonealdialysepatienten (mittleres Alter 57,2 ± 15,3 Jahre) des amerikanischen Dialyseregisters, dass systolische Blutdruckwerte < 111 mmHg mit einer höheren Mortalität assoziiert waren als normale oder erhöhte systolische Blutdruckwerte. Bei etwa 35% dieser Peritonealdialysepatienten lagen die systolischen Blutdruckwerte zwischen 140 und 160 mmHg. Eine aggressive Behandlung der Hypertonie wird daher bei Peritonealdialysepatienten nicht empfohlen (Goldfarb-Ramyantzev AS, Nephrol Dial Transplant 20:1695-1701, 2005).