Albuminurie als renaler und kardiovaskulärer Risikoparameter:

Die renale Exkretion von Albumin kann qualitativ und semiquantitativ mit speziellen Harnteststreifen erfasst werden, die sich daher primär als Screeningmethode eignen. Die Quantifizierung der Albuminurie erfolgte früher meist im 24-Stunden-Sammelharn. In jüngster Zeit wird die renale Exkretion von Albumin jedoch mehr und mehr im Spontanurin als Albumin/Kreatinin-Quotient gemessen. Die Quantifizierung der renalen Albuminexkretion ist von großer klinischer Relevanz, da der Albumin/Kreatinin (mg/g)-Quotient mit kardiovaskulären Komplikationen und der Mortalität assoziiert ist. Etwa 1/3 der Patienten mit Typ-2-Diabetes haben eine Mikroalbuminurie.

Ist die Definition des Begriffes "Normoalbuminurie" wirklich korrekt?

Frauen und Männer mit Mikroalbuminurie (≥ 30 mg/g - < 300 mg/g) oder Makroalbuminurie (≥ 300 mg/g) haben ein deutlich höheres kardiovaskuläres und renales Risiko als Personen mit einer Normoalbuminurie (< 30 mg/g). In der Strong-Heart-Study hatten beispielsweise Patienten mit Mikroalbuminurie bzw. Makroalbuminurie ein 1,5-fach bzw 3,7-fach höheres Risiko für kardiovaskuläre Komplikationen als Patienten mit Normoalbuminurie (Xu J, Br J Diabetes Vasc Dis 5:334-340, 2005). Eine Reihe von Studien hat inzwischen allerdings zeigen können, dass bereits innerhalb des sogenannten Normoalbuminuriebereiches die kardiovaskulär bedingte Morbidität und Mortalität ansteigen. In der HOPE (Heart Outcomes Prevention Evaluation)-Studie waren kardiovaskuläre Ereignisse bereits unterhalb von 18 mg/g mit der renalen Albuminexkretion assoziiert (Gerstein HC, JAMA 286:421-426, 2001). In der Strong-Heart-Study hatten Männer mit einem Harn-Albumin/Kreatinin-Quotienten zwischen ≥ 5,4 und < 10,2 mg/g bzw. ≥ 10,2 und < 30 mg/g um 41% bzw. 118% mehr kardiovaskuläre Ereignisse als Männer mit < 2,7 mg/g. Noch mehr erhöhte sich innerhalb des Normoalbuminuriebereiches dieses Risiko bei Frauen: 72% bzw. 199% höheres Risiko der kardiovaskulär bedingten Mortalität bei einem Albumin/Kreatinin-Quotienten zwischen ≥ 7,6 und < 12,9 mg/g bzw. zwischen ≥ 12,9 mg/g und < 30 mg/g im Vergleich zu < 4,3 mg/g (Xu J, Am J Kidney Dis 49:208-216, 2007). In der Framingham-Studie hatten bereits Männer mit einem Harn-Albumin/Kreatinin-Quotienten ≥ 3,9 mg/g und Frauen mit einem Quotienten ≥ 7,5 mg/g ein 3-fach erhöhtes Risiko für kardiovaskuläre Erkrankungen (Arnlov J, Circulation 112:969-975, 2005). Definiert man die Normoalbuminurie als 20-200 µg/min (äquivalent zu 30-300 mg/g), so fanden Chavers und Mitarbeiter mit 13 µg/min einen deutlich niedrigeren oberen Grenzwert (Chavers BM, Diabetes 43:441-446, 1994). Bei Typ-1-Diabetikern ohne Mikroalbuminurie lag die normale renale Albuminexkretion im Mittel bei 5 µg/min (Hansen KW, J Intern Med 232:161-167, 1992), so dass von Caramori und Mitarbeitern eine renale Albuminexkretion von 13-20 µg/min als nicht normal angesehen wird (Caramori ML, J Am Soc Nephrol 17:339-353, 2006).