Akutes post-Transplant-Nierenversagen -

Klinischer Hintergrund

Bis zu 30% der Spendernieren von Leichenspendern weisen eine verzögerte Transplantatfunktion (acute renal transplant failure [ARTF]) auf. Dieses ARTF ist deutlich mit einer reduzierten Langzeitfunktion des Transplantats assoziiert (Hariharan S, N Eng J Med 342:605-612, 2000). Interessanterweise hat sich die Häufigkeit von ARTF trotz neuerer Therapieregime in den letzten 25 Jahren nicht geändert. Diese Tatsache basiert vor allem auf der Problematik auf Grundlage von klinischen Parametern des Spenders wie auch des Empfängers nicht auf das Auftreten von ARTF schließen zu können. Die Identifikation von indikativen Biomarkern zur effektiven Abschätzung von ARTF vor Implantation und damit verbunden, die Möglichkeit der vorzeitigen therapeutischen Intervention, wurde daher von einer Reihe von Arbeitsgruppen vorangetrieben. Vermutete kausal mit ARTF verknüpfte intrazelluläre Prozesse im Zusammenhang mit Ischämie und Reperfusion und hier vor allem Prozesse der Zelladhäsion und Regulatoren der Apoptose, wurden identifiziert (Schwarz C, Lab Invest 82:941-948, 2002). Weiters konnte eine erhöhte Zahl an apoptotischen Tubuluszellen in Spenderorganen mit nachfolgendem ARTF im Vergleich zu Transplantaten mit guter Primärfunktion nachgewiesen werden (Oberbauer R, J Am Soc Nephrol 10:2006-2013, 1999).

Neuere Ansätze versuchen nun unter Einfluss erweiterter experimenteller Möglichkeiten ein umfassendes Bild von mit ARTF verknüpften intrazellulären Prozessen des Nierengewebes zu erhalten. Diese Herangehensweise – unter dem Begriff der Systembiologie subsummiert – soll funktionale Zusammenhänge zwischen ARTF und molekularen Abläufen erheben. Diese Herangehensweise verspricht die Entwicklung von Biomarkern zur verbesserten Prognose, eröffnet aber auch die Chance auf neue therapeutische Ansätze.