Wahl der Dialysemembran

In dieser kurzen Zusammenfassung soll diskutiert werden, ob die Wahl der Dialysemembranen eine klinisch relevante Einflussgröße auf die Mortalität/Morbidität von chronischen Dialysepatienten darstellt. Die neueren hierzu publizierten Studien werden dargestellt, um dem Nephrologen eine Entscheidungshilfe zur Auswahl von Dialysemembranen zu geben. Dialysemembranen unterscheiden sich vor allem hinsichtlich ihrer Interaktionen mit zellulären und humoralen Abwehrsystemen, hinsichtlich ihrer Permeabilität für bakterielle Produkte im Dialysat und hisichtlich der Entfernung von Entzüdungsmediatoren, Komplementfaktoren und Mittelmolekülen. Diese Faktoren bestimmen maßgeblich das Ausmaß der Entzündungsreaktion bei Dialysepatienten. Welche klinische Auswirkung kann diese Entzündungsreaktion und damit die Wahl der Membran bewirken?

In den letzten Jahren ist von mehreren Arbeitsgruppen eine Assoziation zwischen Inflammation (insbesondere CRP-Plasmaspiegeln) und kardiovaskulärer Mortalität beschrieben worden und erscheint nunmehr gut belegt. CRP-Spiegel bei scheinbar Gesunden repräsentieren einen Risikofaktor für kardiovaskuläre Ereignisse (Apoplex, periphere arterielle Verschlusskrankheit und Myokardinfarkt) in den der CRP-Bestimmung folgenden Jahren [N Engl J Med 337:356, 1997; N Engl J Med 336:973-979, 1997; Lancet 349:462-466, 1997]. Darüber hinaus korreliert die Höhe des CRP-Anstiegs nach Myokardinfarkt oder während instabiler Angina pectoris mit der kurzfristigen Mortalität [Lancet 349:462-466, 1997; N Engl J Med 331:417-424, 1994]. Auch bei Niereninsuffizienz findet sich eine Korrelation zwischen Inflammation und kardiovaskulärer Mortalität. Zimmermann et al. [Nieren-Hochdruckkrankh 29:427-431, 2000; Kidney Int 55:648-658, 1999] konnten bei 280 Dialysepatienten nachweisen, dass Patienten mit den höchsten CRP-Spiegeln eine deutlich erhöhte Gesamtmortalität (31% vs. 16%) und kardiovaskuläre Mortalität (23% vs. 5%) verglichen mit Patienten mit niedrigen CRP-Spiegeln aufweisen. Ein ähnlicher Zusammenhang wurde zwischen IL-6-Spiegeln und Mortalität berichtet [Am J Kidney Dis 32:107-114, 1998]. Es wurde daher diskutiert, dass der Entzündungsprozess, dessen Ausmaß die CRP-Spiegel anzeigen, nicht nur Epiphänomen, sondern auch ursächlich in der Pathogenese der Atherosklerose beteiligt sein kann [N Engl J Med 340:115-126, 1999].