NEPHRO-News
In dieser kurzen Zusammenfassung soll diskutiert werden, ob die Wahl der
Dialysemembranen eine klinisch relevante Einflussgröße auf die
Mortalität/Morbidität von chronischen Dialysepatienten darstellt. Die
neueren hierzu publizierten Studien werden dargestellt, um dem
Nephrologen eine Entscheidungshilfe zur Auswahl von Dialysemembranen zu
geben. Dialysemembranen unterscheiden sich vor allem hinsichtlich ihrer
Interaktionen mit zellulären und humoralen Abwehrsystemen, hinsichtlich
ihrer Permeabilität für bakterielle Produkte im Dialysat und hisichtlich
der Entfernung von Entzüdungsmediatoren, Komplementfaktoren und
Mittelmolekülen. Diese Faktoren bestimmen maßgeblich das Ausmaß der
Entzündungsreaktion bei Dialysepatienten. Welche klinische Auswirkung
kann diese Entzündungsreaktion und damit die Wahl der Membran bewirken?
In
den letzten Jahren ist von mehreren Arbeitsgruppen eine Assoziation
zwischen Inflammation (insbesondere CRP-Plasmaspiegeln) und
kardiovaskulärer Mortalität beschrieben worden und erscheint nunmehr gut
belegt. CRP-Spiegel bei scheinbar Gesunden repräsentieren einen
Risikofaktor für kardiovaskuläre Ereignisse (Apoplex, periphere
arterielle Verschlusskrankheit und Myokardinfarkt) in den der
CRP-Bestimmung folgenden Jahren [N Engl J Med 337:356, 1997; N Engl J
Med 336:973-979, 1997; Lancet 349:462-466, 1997]. Darüber hinaus
korreliert die Höhe des CRP-Anstiegs nach Myokardinfarkt oder während
instabiler Angina pectoris mit der kurzfristigen Mortalität [Lancet
349:462-466, 1997; N Engl J Med 331:417-424, 1994]. Auch bei
Niereninsuffizienz findet sich eine Korrelation zwischen Inflammation
und kardiovaskulärer Mortalität. Zimmermann et al.
[Nieren-Hochdruckkrankh 29:427-431, 2000; Kidney Int 55:648-658, 1999]
konnten bei 280 Dialysepatienten nachweisen, dass Patienten mit den
höchsten CRP-Spiegeln eine deutlich erhöhte Gesamtmortalität (31% vs.
16%) und kardiovaskuläre Mortalität (23% vs. 5%) verglichen mit
Patienten mit niedrigen CRP-Spiegeln aufweisen. Ein ähnlicher
Zusammenhang wurde zwischen IL-6-Spiegeln und Mortalität berichtet [Am J
Kidney Dis 32:107-114, 1998]. Es wurde daher diskutiert, dass der
Entzündungsprozess, dessen Ausmaß die CRP-Spiegel anzeigen, nicht nur
Epiphänomen, sondern auch ursächlich in der Pathogenese der
Atherosklerose beteiligt sein kann [N Engl J Med 340:115-126, 1999].
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Tags: nephro-news dialyse dialysemembran
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