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Klinische Relevanz von Laktat bei kritisch kranken Patienten mit Leberzirrhose


Lactate improves prediction of short-term mortality in critically ill patients with cirrhosis: A multinational study.      

Drolz A, Horvatits T, Rutter K, Landahl F, Roedl K, Meersseman P, Wilmer A, Kluwe J, Lohse AW, et al.       Hepatology 2019; 69:258-269


Laktat, zumeist im Rahmen der Blutgasanalyse gemessen, ist ein verbreiteter Marker, um den Schweregrad der Erkrankung bei Intensivpatienten abzuschätzen. Erhöhte Laktatwerte und verminderte Laktat-Clearance sind bei kritisch kranken Patienten mit erhöhter Mortalität vergesellschaftet (Haas SA; Intensive Care Med 2016; 42:202, Mizock BA; Crit Care Med 1992; 20:80, Zhang Z; Crit Care Med 2014; 42:2118). Speziell bei septischen Patienten wurden Laktat und Laktat-Clearance auch als potentielle „Resuscitation Marker“ ins Spiel gebracht (Gu WJ; Intensive Care Med 2015; 41:1862, Puskarich MA; Chest 2013; 143:1548, Sauneuf B; JAMA 2010; 303:2031).

Die klinische Bedeutung und Interpretation von Laktatwerten bei Patienten mit Leberzirrhose und akut-auf-chronischem Leberversagen (ACLF) waren aber bislang nicht ausreichend evaluiert. Der Laktatmetabolismus bei Patienten mit Leberzirrhose unterscheidet sich deutlich von jenem bei Patienten ohne Lebererkrankung (Almenoff PL; Crit Care Med 1989; 17:870, Jeppesen JB; Scan J Clin Lab Invest 2013; 73:293). Die Leber ist für bis zu 70% der Laktat-Clearance des Körpers verantwortlich (Jeppesen JB; Scand J Clin Lab Investig 2013; 73:293, Scheiner B; J Hepatol 2017; 67:1062). Entsprechend verwundert es nicht, dass speziell akutes hepatisches Versagen mit erhöhten Laktatspiegeln vergesellschaftet ist (Murphy ND; Crit Care Med 2001; 29:2111).

Darüber hinaus konnte gezeigt werden, dass erhöhte Laktatspiegel bei Patienten mit fulminantem Leberversagen und bei kritisch kranken Zirrhosepatienten mit erhöhter Mortalität vergesellschaftet sind (Funk GC; Liver Internat 2007; 27:901, Kruse JA; Am J Medicine 1987; 83:77, Macquillan GC; Liver Transpl 2005; 11:1073).

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Tags: intensiv-news intensivmedizin hepatologie leberzirrhose laktat leberversagen 

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