INTENSIV-News
Pulmonary dead-space fraction as a risk factor for death in the acute respiratory distress syndrome.
Ausgabe 5/02
Internistische Intensivstation am Krankenhaus Dornbirn
- Prim. Univ. Prof. Dr. Klaus Abbrederis
Ausgabe 5/02
Effect of salt and water balance on recovery of gastrointestinal function after elective colonic resection
A randomised controlled trial
- Univ.-Prof. Dr. Walter Hasibeder
Ausgabe 5/02
Pulmonary dead-space fraction as a risk factor for death in the acute respiratory distress syndrome.
- Univ.-Prof. Dr. med. Christian Zauner
Ausgabe 5/02
A Study of Consecutive Autopsies in a Medical ICU*
A Comparison of Clinical Cause of Death and Autopsy Diagnosis
- Prof. Dr. Kurt Lenz
Ausgabe 5/02
Reduction in mortality after inappropriate early discharge from intensive care unit
Logistic regression triage model
- Univ.-Prof. Dr. Klaus Ratheiser
Pulmonary dead-space fraction as a risk factor for death in the acute respiratory distress syndrome.
Nuckton TJ, Alonso JA, Kallet RH, et al. N Engl J Med 2002; 346:1281-6
Cardiovascular Research Institute, Department of Medicine, University of California, San Francisco , USA.
BACKGROUND:
No single pulmonary-specific variable, including the severity of
hypoxemia, has been found to predict the risk of death independently
when measured early in the course of the acute respiratory distress
syndrome. Because an increase in the pulmonary dead-space fraction has
been described in observational studies of the syndrome, we
systematically measured the dead-space fraction early in the course of
the illness and evaluated its potential association with the risk of
death.
METHODS: The dead-space fraction was prospectively measured in
179 intubated patients, a mean (+/-SD) of 10.9+/-7.4 hours after the
acute respiratory distress syndrome had developed. Additional clinical
and physiological variables were analyzed with the use of multiple
logistic regression. The study outcome was mortality before hospital
discharge.
RSULTS: The mean dead-space fraction was markedly elevated
(0.58+/-0.09) early in the course of the acute respiratory distress
syndrome and was higher among patients who died than among those who
survived (0.63+/-0.10 vs. 0.54+/-0.09, P<0.001). The dead-space
fraction was an independent risk factor for death: for every 0.05
increase, the odds of death increased by 45 percent (odds ratio, 1.45;
95 percent confidence interval, 1.15 to 1.83; P=0.002). The only other
independent predictors of an increased risk of death were the Simplified
Acute Physiology Score II, an indicator of the severity of illness
(odds ratio, 1.06; 95 percent confidence interval, 1.03 to 1.08;
P<0.001) and quasistatic respiratory compliance (odds ratio, 1.06; 95
percent confidence interval, 1.01 to 1.10; P=0.01).
CONCLUSIONS:
Increased dead-space fraction is a feature of the early phase of the
acute respiratory distress syndrome. Elevated values are associated with
an increased risk of death.
In dieser Arbeit wurden bei 179 Patienten in der frühen Phase des ARDS (etwa 10 Stunden nach ARDS-Entstehung) prospektiv 61 unterschiedliche Parameter auf ihre prognostische Kompetenz untersucht und drei Faktoren mittels einer MANOVA identifiziert, die in der Lage waren, das Überleben dieser Patienten unabhängig vorherzusagen - den SAPS II Score, die quasistatische Compliance und die pulmonale Totraumfraktion. Mit der quasistatischen Compliance und der pulmonalen Totraumfraktion wurden erstmals zwei prognostische Parameter gefunden, die Veränderungen der pulmonalen Pathophysiologie im ARDS reflektieren. Die pulmonale Totraumfraktion (Normwert: 25-35%) stellt den Anteil des physiologischen Totraumvolumens am Atemzugvolumen dar und ist neben dem anatomischen Totraum vom intrapulmonalen Rechts-Links-Shunt abhängig. Dieser ist bei ARDS-Patienten durchwegs als erhöht beschrieben worden (u. a. Staudinger et al., Crit Care Med 2001). Ein erhöhter intrapulmonaler Rechts-Links-Shunt (i.e. > 20%) führt aber dazu, dass der alveoläre im Vergleich zum arteriellen Kohlendioxidpartialdruck niedriger, und so die pulmonale Totraumfraktion durch die nach Enghoff modifizierte Bohr´sche Gleichung überschätzt wird. In diesen Fällen sollte die pulmonale Totraumfraktion shuntkorrigiert angegeben werden. Interessanterweise wurde diese Korrektur von den Autoren obengenannter Arbeit nicht durchgeführt.
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