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Pulmonary dead-space fraction as a risk factor for death in the acute respiratory distress syndrome.


Pulmonary dead-space fraction as a risk factor for death in the acute respiratory distress syndrome.

Nuckton TJ, Alonso JA, Kallet RH, et al.                                                                                                                    N Engl J Med 2002; 346:1281-6

Cardiovascular Research Institute, Department of Medicine, University of California, San Francisco , USA.

BACKGROUND: No single pulmonary-specific variable, including the severity of hypoxemia, has been found to predict the risk of death independently when measured early in the course of the acute respiratory distress syndrome. Because an increase in the pulmonary dead-space fraction has been described in observational studies of the syndrome, we systematically measured the dead-space fraction early in the course of the illness and evaluated its potential association with the risk of death.
METHODS: The dead-space fraction was prospectively measured in 179 intubated patients, a mean (+/-SD) of 10.9+/-7.4 hours after the acute respiratory distress syndrome had developed. Additional clinical and physiological variables were analyzed with the use of multiple logistic regression. The study outcome was mortality before hospital discharge.
RSULTS: The mean dead-space fraction was markedly elevated (0.58+/-0.09) early in the course of the acute respiratory distress syndrome and was higher among patients who died than among those who survived (0.63+/-0.10 vs. 0.54+/-0.09, P<0.001). The dead-space fraction was an independent risk factor for death: for every 0.05 increase, the odds of death increased by 45 percent (odds ratio, 1.45; 95 percent confidence interval, 1.15 to 1.83; P=0.002). The only other independent predictors of an increased risk of death were the Simplified Acute Physiology Score II, an indicator of the severity of illness (odds ratio, 1.06; 95 percent confidence interval, 1.03 to 1.08; P<0.001) and quasistatic respiratory compliance (odds ratio, 1.06; 95 percent confidence interval, 1.01 to 1.10; P=0.01).
CONCLUSIONS: Increased dead-space fraction is a feature of the early phase of the acute respiratory distress syndrome. Elevated values are associated with an increased risk of death.


In dieser Arbeit wurden bei 179 Patienten in der frühen Phase des ARDS (etwa 10 Stunden nach ARDS-Entstehung) prospektiv 61 unterschiedliche Parameter auf ihre prognostische Kompetenz untersucht und drei Faktoren mittels einer MANOVA identifiziert, die in der Lage waren, das Überleben dieser Patienten unabhängig vorherzusagen - den SAPS II Score, die quasistatische Compliance und die pulmonale Totraumfraktion. Mit der quasistatischen Compliance und der pulmonalen Totraumfraktion wurden erstmals zwei prognostische Parameter gefunden, die Veränderungen der pulmonalen Pathophysiologie im ARDS reflektieren. Die pulmonale Totraumfraktion (Normwert: 25-35%) stellt den Anteil des physiologischen Totraumvolumens am Atemzugvolumen dar und ist neben dem anatomischen Totraum vom intrapulmonalen Rechts-Links-Shunt abhängig. Dieser ist bei ARDS-Patienten durchwegs als erhöht beschrieben worden (u. a. Staudinger et al., Crit Care Med 2001). Ein erhöhter intrapulmonaler Rechts-Links-Shunt (i.e. > 20%) führt aber dazu, dass der alveoläre im Vergleich zum arteriellen Kohlendioxidpartialdruck niedriger, und so die pulmonale Totraumfraktion durch die nach Enghoff modifizierte Bohr´sche Gleichung überschätzt wird. In diesen Fällen sollte die pulmonale Totraumfraktion shuntkorrigiert angegeben werden. Interessanterweise wurde diese Korrektur von den Autoren obengenannter Arbeit nicht durchgeführt.

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Tags: intensiv-news pneumologie beatmung ards mortalität 

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