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Ausgabe 3/00

Enteral nutritional supplementation with key nutrients in patients with critical illness and cancer

A meta-analysis of randomized controlled clinical trials

Autor

Enteral nutritional supplementation with key nutrients in patients with critical illness and cancer: a meta-analysis of randomized controlled clinical trials.

Heys SD, Walker LG, Smith I, Eremin O                                                                                                                   Ann Surg 1999; 229(4):467-777

Department of Surgery, University of Aberdeen, Scotland, United Kingdom.

OBJECTIVE: To conduct a meta-analysis of 11 randomized controlled trials comparing enteral nutritional support supplemented with key nutrients versus standard enteral nutritional support to determine effects on morbidity and mortality rates and hospital stay.
BACKGROUND DATA: Recent studies have shown that malnutrition occurs in up to 30% of patients undergoing gastrointestinal surgery, resulting in an increased risk of postoperative complications and death. With the realization that key nutrients can modulate inflammatory, metabolic, and immune processes, enteral nutritional regimens (supplemented with large amounts of key nutrients) have been developed for clinical use.
METHODS: Eleven prospective, randomized controlled trials evaluating 1009 patients treated with combinations of key nutrients (Impact, Immun-Aid) were evaluated. Outcome measures examined were the incidences of pneumonia, infectious complications, and death, and length of hospital stay. Meta-analyses were undertaken to obtain the odds ratio and 95% confidence interval for incidences of infectious complications, pneumonia, and death, and the weighted mean difference and 95% confidence interval for length of hospital stay.
RESULTS: The provision of nutritional support supplemented with key nutrients to patients with critical illness resulted in a decrease in infectious complications when compared with patients receiving standard nutritional support and a significant reduction in overall hospital stay. Similar results were documented in patients with gastrointestinal cancer. However, there were no differences between patient groups for either pneumonia or death.
CONCLUSION: This meta-analysis has demonstrated that nutritional support supplemented with key nutrients results in a significant reduction in the risk of developing infectious complications and reduces the overall hospital stay in patients with critical illness and in patients with gastrointestinal cancer. However, there is no effect on death. These data have important implications for the management of such patients.

Diese Metaanalyse fasst mehrere Publikationen zusammen, die bei Intensivpatienten und bei Karzinompatienten die klinische Wirksamkeit einer enteralen Ernährung mit bzw. ohne sogenannte "key nutrients" verglichen haben. Das Ergebnis dieser Metaanalyse zeigt, dass Patienten, die mit einer supplementierten Ernährung ernährt wurden, eine geringere Komplikationsrate und eine geringere Krankenhausaufenthaltsdauer aufwiesen. Die Zusammenfassung dieser Untersuchungen unterstreicht allerdings auch, dass die supplementierte enterale Ernährung keine Verringerung der Mortalitätsrate bzw. der Pneumonierate brachte. In anderen Worten, "key nutrients" verringern die Anzahl von Komplikationen, ohne aber die Überlebensrate zu beeinflussen.

Was sind "key nutrients"?

Key nutrients stehen als (erweitertes) Synomym für "Immunonutrients" oder "Nutraceutics" oder "Pharmakonutrients". Allen diesen Begriffen ist gemeinsam, dass es gewisse Makronährstoffe gibt, die neben ihrer Eigenschaft als Kalorien- und/oder Stickstoffquelle auch eine zellmodulierende Wirkung ausüben können. Diese Zellmodulation kann eine Immunmodulation oder die Beeinflussung einer Signaltransduktion betreffen oder kann z.B. das Apoptoseverhalten der Zelle verändern. Als "key nutrients" wurden in der oben angeführten Studie die Aminosäuren Glutamin und Arginin, omega-3 Fettsäuren und Nukleotide verwendet. Auch andere Makronährstoffe wie die Aminosäuren Glyzin oder Tryptophan können zu den "key nutrients" gezählt werden.

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Tags: intensiv-news ernährung onkologie enteral 

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