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Ventilation with Lower Tidal Volumes as Compared with Traditional Tidal Volumes for Acute Lung Injury and the Acute Respiratory Distress Syndrome The Acute Respiratory Distress Syndrome Network


Ventilation with Lower Tidal Volumes as Compared with Traditional Tidal Volumes for Acute Lung Injury and the Acute Respiratory Distress Syndrome The Acute Respiratory Distress Syndrome Network

                                                                                                                                                                                                   N Engl J Med 2000; 342.

BACKGROUND: Traditional approaches to mechanical ventilation use tidal volumes of 10 to 15 ml per kilogram of body weight and may cause stretch-induced lung injury in patients with acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome. We therefore conducted a trial to determine whether ventilation with lower tidal volumes would improve the clinical outcomes in these patients.
METHODS: Patients with acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome were enrolled in a multicenter, randomized trial. The trial compared traditional ventilation treatment, which involved an initial tidal volume of 12 ml per kilogram of predicted body weight and an airway pressure measured after a 0.5-second pause at the end of inspiration (plateau pressure) of 50 cm of water or less, with ventilation with a lower tidal volume, which involved an initial tidal volume of 6 ml per kilogram of predicted body weight and a plateau pressure of 30 cm of water or less. The primary outcomes were death before a patient was discharged home and was breathing without assistance and the number of days without ventilator use from day 1 to day 28.
RESULTS: The trial was stopped after the enrollment of 861 patients because mortality was lower in the group treated with lower tidal volumes than in the group treated with traditional tidal volumes (31.0 percent vs. 39.8 perdent, P=0.007), and the number of days without ventilator use during the first 28 days after randomization was greater in this group (mean [±SD], 12±11 vs. 10±11; P=0.007). The mean tidal volumes on days 1 to 3 were 6.2±0.8 and 11.8±0.8 ml per kilogram of predicted body weight (P<0.001), respectively, and the mean plateau pressures were 25±6 and 33±8 cm of water (P<0.001), respectively.
CONCLUSIONS: In patients with acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome, mechanical ventilation with a lower tidal volume than is traditionally used results in decreased mortality and increases the number of days without ventilator use.


Für intensivmedizinische Therapiemaßnahmen ist es notorisch schwierig, einen positiven Effekt auf die Überlebensrate von kritischkranken Patienten auch in kontrollierten Untersuchungen herauszuarbeiten. Dies hat verschiedenen Gründe, nicht zuletzt sicherlich die extreme Heterogenität des intensivmediznischen Krankengutes und die unüberschaubare Anzahl von Variablen, die unabhängig voneinander die Prognose dieser Patienten beeinflussen können. Die Forderungen einer "evidence based medicine" können daher wohl nur weniger als 10% unserer täglich eingesetzten intensivmedizinischen Maßnahmen erfüllen.

Dies betrifft auch verschiedene Strategien bzw. Neuentwicklungen der Beatmungstherapie. Selbst so anerkannt erscheinende Methoden, wie der Effekt eines PEEP sind wohl nur in Hinblick auf Surrogat-Endpunkte, wie Gasaustausch, Oxigenierung etc. untersucht worden, aber nicht durch entsprechende prospektive kontrollierte Studien in Bezug auf die Überlebensrate abgesichert (siehe auch Leitartikel zur Bauchlagerung).

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Tags: intensiv-news pneumologie beatmung tidalvolumen lungenversagen ards 

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