Therapiestrategien bei lebensbedrohlicher Pulmonalembolie

Das Spektrum der klinischen Manifestationen von Lungenembolien reicht von stummem bis zu foudroyant tödlichem Verlauf. Verlegung von mehr als 40% der Lungenstrombahn führt in der Regel zu respiratorischen und/oder kardialen Symptomen, bei vorbestehenden Herz- oder Lungenerkrankungen reicht auch weniger. Von diesen Patienten wird hier die Rede sein. Verlegung von 60% oder mehr der Lungenstrombahn bedeutet akute Lebensgefahr durch Rechtsherzversagen und Hypoxämie.

Die Diagnose gilt zu Unrecht als schwierig. Wie bei vielen anderen Erkrankungen ergibt ein Mosaik aus einzelnen, nicht pathognomonischen Symptomen und Befunden die Diagnose. Entscheidend ist die Einbeziehung der Lungenembolie in die Differentialdiagnose aller akuter bzw. subakuter kardiopulmonaler Erkrankungen. Neuere Methoden mit hoher Sensitivität und Spezifität für mittelschwere und schwere Pulmonalembolien sind Echokardiographie und Spiral-CT; der Nachteil der Perfusions- und Ventilationsszintigraphie ist der häufig inkonklusive Befund.

Behandlung ohne Diagnosesicherung?

Jeder Patient mit Verdacht auf Lungenembolie ist prinzipiell zumindest als potentieller Notfall zu behandeln. Auch bei geringer Symptomatik muss ohne entsprechende Vorkehrungen jederzeit mit einem gegebenenfalls tödlichem Rezidiv gerechnet werden. Sobald die Differentialdiagnose Lungenembolie gestellt wird, ist daher mit einer therapeutischen Heparinisierung, üblicherweise mit einem Bolus von 5-10.000 E Heparin i.v. zu beginnen.