Erfahrungsaustausch und Diskussion in der Intensivpflege

Eine pflegerische Herausforderung

Pflege eines Patienten mit ausgedehntem Decubitus im Bereich der rechten Hüfte

Anamnese des Patienten
Herr J., 42 a, wurde wegen Rechtsherzdekompensation auf eine Normalbettenstation aufgenommen. Im Zuge des stationären Aufenthaltes kam es zur Entwicklung einer Urosepsis mit konsekutivem Nierenversagen. Weiters litt der Patient unter starken Sensibilitätsstörungen in den unteren Extremitäten, welche dazu führten, daß der Patient den Auflagedruck nicht spüren konnte. Es entstand eine handtellergroße Nekroseplatte, die chirurgisch abgetragen werden mußte. Auf Grund der langjährig bekannten COPD wurde der Patient postoperativ, nach der Nektrosektomie durch die plastische Chirurgie, auf der Internen Intensivstation übernommen. Ganz wichtig zu erwähnen wäre auch, daß der Patient durch eine schwere Deformierung der Wirbelsäule an einer spastischen Lähmung der Unteren Extremitäten litt und dadurch seit langem (Caudasymptomatik seit dem Kindesalter) Rollstuhlfahrer ist.

Erstbefund:
Die OP-Wunde im Bereich der rechten Gesäßhälfte vier Fäuste groß, sehr tief und blutet leicht nach.

Wundversorgung:
Reinigung mit H2O2; feuchter Verband mittels NaCl 0,9% und Betaisodona®

Verlauf:
Die Wunde ist trocken, wurde durch Stuhl aber ständig kontaminiert.

In den drauffolgenden vier Tagen gestaltete sich der Verbandswechsel, wie oben angeführt, zweimal täglich. Anfangs noch entfernbare Beläge konnten nach einiger Zeit aber nicht mehr abgewischt werden. Auffällig war weiters eine Minderdurchblutung des Wundgebietes, derentwegen man schon nach zwei Tagen deutliche Nekroseinseln erkennen konnte.

Folgende Pflegeprobleme stellten sich:
l Opsitefolie® ließ sich nicht verwenden (sezernierende multiple Defekte, mazeriertes Skrotum)
l Diarrhoe (Stuhl ständig im Wundbereich)
l oftmaliger Verbandswechsel, Wunde muß feuchtgehalten werden