SMARRT:

Eine adäquate antiinfektive Therapie reduziert signifikant die Sterblichkeit bei Intensivpatienten mit schweren lebensbedrohlichen Infektionen; Daten aus der Literatur zeigen einen Überlebensvorteil von ca. 11% (Bloos F; Crit Care 2014; 18:R42; Vazquez-Gullaimet C; Crit Care Med 2014; 42:2342).

In der klinischen Versorgungsrealität wird darunter zunächst der korrekte Einsatz einer antiinfektiven Substanz vor dem Hintergrund klinisch-infektiologischer und mikrobiologischer Evidenz verstanden. Allerdings empfehlen nationale (Derendorf H; GMS Infect Dis 2020; 8:Doc17; Brunkhorst FM; AWMF 2021) und internationale Leitlinien (Evans L; Int Care Med 2021; 47:1181) vor allem auch pharmakokinetische Veränderungen beim Intensivpatienten zu ­berücksichtigen.

Daraus leiten sich mögliche individuelle Dosierungs- und Applikationskonzepte ab. Das Ziel ist, bakterizide Konzentrationen am Wirkort sicherzustellen und gleichzeitig unnötig hohe, potenziell toxische Konzentrationen zu vermeiden. Insbesondere bei Intensivpatienten im akuten Nierenversagen bestehen viele Unsicherheiten bei der Auswahl der optimalen Dosierung und der bestmöglichen Applikationsform. Internationale Unterschiede in der Technik und Anwendung von Nierenersatzverfahren (RRT, renal replacement therapy) erschweren zusätzlich eine evidenzbasierte Antibiotikaverordnung (Roberts JA; Crit Care Med 2017; 45:331).