INTENSIV-News
Effect of early sustained prophylactic hypothermia on neurologic
outcomes among patients with severe traumatic brain injury: The POLAR
randomized clinical trial.
Cooper DJ, Nichol AD, Bailey M, Bernard S, Cameron PA, Pili-Floury S, Forbes A, Gantner D, et al. JAMA 2018; 320:2211-2220
Die Polar Studie (Prophylactic Hypothermia Trial to Lessen Traumatic
Brain Injury – Randomized Clinical Trial) stellt die aktuellste
hochrangig veröffentlichte klinische Studie zum Thema
Hypothermiebehandlung des akuten Schädel-Hirn-Traumas (SHT) dar (Cooper
DJ; JAMA 2018; 320:2211). Die Ergebnisse sind von erheblicher Relevanz
für die intensivmedizinische Behandlung von SHT-Patienten und bedürfen
einer weiteren Einordnung, zumal nur wenig effektive Therapieoptionen
für diese kritisch kranken Patienten bestehen.
Induzierte
therapeutische Hypothermie ist im Tierexperiment der akuten
Hirnschädigung je nach Anwendung außerordentlich protektiv für das
Gehirn. So verringert sich nach experimentellem Schädel-Hirn-Trauma und
fokaler zerebraler Ischämie das Ausmaß der Schädigung, das funktionelle
Outcome verbessert sich (Dietrich WD; Brain Res 2016; 1640:94, Lyden MP;
Ther Hypothermia Temp Manag 2013; 3:114).
Entscheidend für die
Effektivität der Therapie sind der frühe Beginn der Kühlung sowie eine
ausreichende Dauer. Experimentell zeigt sich dabei eine
Dosis-Wirkungs-Beziehung, wobei in aller Regel unterhalb von 33°C keine
weitere Protektion nachweisbar ist. Besonders wichtig bei der akuten
Hirnschädigung ist auch die Geschwindigkeit der Wiedererwärmung. Hier
gilt: je langsamer, desto besser (Berger C; Exp Neurol 2007; 204:131).
In der neurologischen Intensivmedizin werden hier in der Regel 0,05 bis
0,1°C pro Stunde angestrebt.
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Tags: intensiv-news hypothermie neurologie schädel-hirn-trauma polar
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