NIV bei ARDS: LUNG SAFEty first

Parade-Indikationen für die nicht-invasive Beatmung (NIV) sind die hyperkapnische akute respiratorische/ventilatorische Insuffizienz und die akute respiratorische Insuffizienz bei kardialem Lungenödem (Abbildung 1). Die nicht-invasive Beatmung kann zwar auch beim ARDS den Gasaustausch verbessern, die Versagerquote liegt jedoch selbst in Zentren mit hoher NIV-Expertise bei mehr als 50% (Antonelli M; Crit Care Med 2007; 35:18). In vielen Studien erwiesen sich dabei das Ausmaß der Oxygenierungsstörung und die generelle Erkrankungsschwere als Prädiktoren für NIV-Versagen.

Laut den aktuellen Leitlinien sollte daher NIV beim ARDS nur im milden ARDS-Stadium zum Einsatz kommen (Westhoff M; Pneumologie 2015; 69:719). Aufgrund der sehr begrenzten Datenlage verzichtet die Surviving Sepsis Campaign auf eine Empfehlung zum Einsatz der NIV bei Sepsis-induziertem ARDS (Rhodes A; Intensive Care Med 2017; 43:304). Es wird darauf hingewiesen, dass es - im Gegensatz zu Indikationen wie COPD-Exazerbation oder kardiogenem Lungenödem - bei einem ARDS nur zu einer langsamen Besserung über Tage oder sogar Wochen kommt. Eine der wichtigsten Studien der vergangenen Monate in der Beatmungsmedizin ist die LUNG SAFE-Studie, die 2016 im JAMA publiziert wurde (Bellani G; JAMA 2016; 315:788).

In der nun erschienenen Folge-Publikation wurde speziell das Kollektiv der nicht-invasiv beatmeten Patienten der LUNG SAFE-Studie beschrieben (Bellani G; Am J Resp Crit Care Med 2017; 195:67).