Nouveau standard – pas de sédation!

Dans les années 90, il était habituel de placer les patients sous sédation profonde pour faciliter la ventilation et ainsi améliorer le processus de guérison. Plus tard, l’efficacité de ce procédé a été mise en doute et une série de publications scientifiques a démontré les inconvénients d’une telle pratique. Cette évolution a entraîné un changement de paradigme impressionnant dans le secteur des soins intensifs, permis par l’arrivée d’une nouvelle substance, la dexmédétomidine.

Des études cliniques ont pu montrer que, sous dexmédétomidine, le nombre d’heures de ventilation baissait significativement, que la durée jusqu’à l’extubation était raccourcie et qu’un éventuel délire était plus rapidement surmonté. Une interruption quotidienne de la sédation raccourcit la durée de ventilation. La combinaison d’essais de sédation et de respiration spontanée était supérieure à l’essai de respiration spontanée seule, et associée également à une plus faible mortalité. Les recommandations actuelles disent que le patient coopératif sous sédation consciente, non agité, peut être ventilé sans stress. Une sédation profonde doit être évitée autant que possible.