Aus für die Early Goal-Directed Therapy

Emanuel Rivers und seine Mitarbeiter konzipierten Mitte der 90er Jahre die Meilensteinstudie zur frühen zielorientierten Therapie (EGDT) bei Patienten mit schwerer Sepsis und septischem Schock (Rivers E; N Engl J Med 2001; 345:1368). In der Notaufnahme wurden Patienten randomisiert und einer Standardtherapie (ST) oder einer EGDT zugewiesen.

Der zentralvenöse Druck (ZVD, Ziel 8-12 mmHg), der mittlere arterielle Blutdruck (MAD, Ziel > 65 mmHg) und die zentralvenöse Sauerstoffsättigung (ScvO2, Ziel ≥ 70%) wurden als Surrogatparameter zur Optimierung der Vorlast, der Nachlast und der Kontraktilität gewählt.

Mit diesem Konzept erzielten die Autoren eine erstaunliche Reduktion der Sterblichkeit an Tag 28 und 60 im Vergleich zur Standardtherapie (33,3% versus 49,2% Tag 28 und 44,3% versus 56,9% Tag 60).

Trotz dieses beeindruckenden Ergebnisses und der Aufnahme der Zielkriterien in die Empfehlungen der Surviving Sepsis Campaign (Dellinger RP; Crit Care Med 2013; 41:580) sowie der S2-k-Leitlinie der Deutschen Sepsis-Gesell­schaft und der Deutschen Interdisziplinären Vereinigung für Intensiv- und Notfall­medizin (DIVI) (Janssens U; Intensiv-News 2014; 3:1, Reinhart K; Intensivmed 2010; 47:185) blieben erhebliche Zweifel und Kritik an diesem Konzept (Janssens U; Intensiv-News 2014; 3/14:1, Janssens U; Med Klin Intensivmed Not­fmed 2014; 109:568). Dabei wurde vor allem der ZVD und der arbiträr gewählte MAP von > 65 mmHg, aber auch die ScvO2 kritisch hinterfragt.