Was ist der optimale Blutdruck bei Schlaganfall-Patienten?

Die arterielle Hypertonie ist ein wesentlicher vaskulärer Risikofaktor, dessen konsequente Behandlung sicherlich einen wichtigen Pfeiler der Primär- und Sekundärprävention sowohl von ischämischen Schlaganfällen (Abbildung 1) als auch von Hirnblutungen (Abbildung 2) darstellt. Bei der Einstellung des optimalen Blutdrucks in der Hyperakut- und Akutphase des Schlaganfalls sind hingegen noch viele Fragen offen. Dies betrifft sowohl die Zielwerte als auch den Zeitpunkt der Behandlung – hier dominieren Expertenmeinungen die Empfehlungen für die klinische Praxis.

Vor kurzer Zeit wurden die Ergebnisse einiger großer Phase-III-Studien publiziert, aus denen sich Unterschiede beim optimalen akuten Blutdruckmanagement zwischen ischämischen Schlaganfällen und Hirnblutungen abzeichnen.

Eine wesentliche Studie, die sich dem ischämischen Schlaganfall widmet, ist die im letzten Jahr veröffentlichte CATIS (China Antihypertensive Trial in acute Ischemic Stroke, He J; JAMA 2014; 311:479). Hier wurden insgesamt 4071 Patienten mit bis zu 48 h zurückliegendem ischämischen Schlaganfall und einem systolischen Blutdruck zwischen 140 und 220 mmHg eingeschlossen. Somit ist CATIS die bis dato größte Studie zu diesem Thema.

In der Interventionsgruppe wurde eine Blutdrucksenkung um 10-25% unter dem Ausgangswert innerhalb 24 h und ein Zielblutdruck von 140/90 mmHg nach 7 Tagen angestrebt. Ein großer Unterschied zwischen CATIS und vorausgegangenen Studien besteht darin, dass hier in der Kontrollgruppe - als etwas drastisch anmutende Maßnahme - die gesamte vorbestehende antihypertensive Medikation nach der Randomisierung abgesetzt wurde.

So konnte in der Interventionsgruppe nach 24h eine Blutdrucksenkung von ca. 22 mmHg systolisch erreicht werden. In der Kontrollgruppe kam es zu einer spontanen Blutdrucksenkung, die allerdings in einem etwas höheren systolischen Blutdruck mit ca. 8 mmHg Unterschied zur Interventionsgruppe resultierte und nach 7 Tagen in etwa der selben Größenordnung fortbestand.