Schlagzeilen aus der Endoskopie

Kommentar:
Viele von uns sind zurückhaltend mit einer frühen Endoskopie, wenn Patienten mit akutem Koronarsyndrom und entsprechender Blutverdünnung im Gastrointestinaltrakt bluten. Das scheint falsch zu sein, diese Patienten profitieren von einer raschen, frühen Endoskopie im Vergleich zur PPI-Therapie hinsichtlich Blutungskontrolle, Bedarf an Blutkonserven, weniger Stent-Thrombosen und Rezidivblutungen, aber ohne signifikanten Einfluss auf Mortalität und Major-Komplikationen.

Kommentar:
Methodisch brilliant (back to back, randomisiert) und ethisch herausfordernd (zweimalige Coloskopie) zeigt sich in dieser italienischen multizentrischen Studie die Vorsorge-/Überwachungs-Coloskopie mit Künstlicher Intelligenz (KI) zur Polypendetektion jener ohne KI klar überlegen. Allerdings werden wieder nicht die Fragen nach der Inzidenz von Intervallkarzinomen und der Mortalität am CRC beantwortet, die eine entsprechend lange Nachbeobachtung und größere Fallzahlen bräuchten.

Kommentar:
Noch reicht die Evidenz nicht, um der Blutstillung mit OTSC-Clips klar den Vorzug gegenüber herkömmlichen Methoden (konventionelle Clips) bei nichtvariköser oberer GI-Blutung mit hohem Rezidivrisiko geben zu können, aber es ist ein weiterer klarer Hinweis aus erfahrenen deutschen Zentren. Die kompliziertere Handhabe und die höheren Kosten sollte man mitbedenken.

Kommentar:
In Österreich stehen wir vor der Einführung eines strukturierten CRC-Screenings mit wahlweise zehnjährlicher Colo­skopie (wie bisher) oder zweijährlichem FIT-Stuhltest ab 45.

Interessant ist in dieser skandinavischen Studie die Beteiligung der Bevölkerung bei der Coloskopie von 35,1% und beim FIT von 55,5%. Die Karzinomrate war in beiden Gruppen relativ niedrig (0,16% bzw. 0,2%), die Rate fortgeschrittener Adenome in der Endoskopiegruppe mit 2,05% etwas höher als bei FIT mit 1,61%.

 In der Endoskopiegruppe kam es unter 16.555 Untersuchungen zu zwei Perforationen und 15 Majorblutungen.

Kommentar:
Die Methode sucht seit 15 Jahren klinischer Anwendungen nach einer klaren Indikation. Solange kein signifikanter objektiver (= pH-metrischer) Erfolg nachweisbar ist, wird es schwierig bleiben, Akzeptanz zu finden, bedenkt man Preis und Aufwand.

Kommentar:
Prophylaktisches Clipping zur Verhinderung einer Nachblutung nach Polypektomie bringt nach dieser Studie bei großen (>20 mm) serratierten Läsionen nichts (2,3% vs. 3,3%, n.s.), führte aber bei großen Adenomen zu einer Halbierung der verzögerten Nachblutungsrate (3,9% vs. 7,6%, p=0,03) und der Gesamtkomplikationsrate (5,5% vs. 10,6%, p=0,01). Das hinterlässt mich etwas ratlos.

Kommentar:
Die kalte Schlinge baut ihre Indikationsbreite aus, in dieser Studie ist sie für nicht-gestielte Polypen bis 15 mm der ­heißen Schlinge überlegen. 

Kommentar:
Nach dieser großen Studie an 300 Patienten mit biliärem Plastik-Stenting verringert eine biliäre Sphinkterotomie die Rate an post-ERCP-Pankreatitiden signifikant (3,9% vs. 20,6%, p<0,001), dafür gab es mehr Blutungen. Nachdem wir die PEP mehr fürchten und weniger beeinflussen können als die Blutung, sollten wir wohl biliäres Stenting ohne EPT sein lassen, wenn wir der pathophysiologischen Annahme einer Blockade der Pankreasgangmündung durch einen biliären Stent folgen.

Prim. Prof. Dr. Rainer Schöfl

4. Interne Abteilung, Gastroenterologie & Hepatologie,
Stoffwechsel & Ernährungsmedizin, Endokrinologie,
Ordensklinikum Linz,
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