Vitamin C bei Sepsis

„Vitamin C, die Heilung der Sepsis“ hatte Paul Marik kürzlich festgestellt. Bei 94 Patienten mit schwerer Sepsis oder septischem Schock hatte er nachgewiesen, dass eine intravenöse Gabe von 1.5 g Vitamin C alle sechs Stunden über vier Tage (in Kombination mit Hydrocortison und Thiamin) mit einer rascheren Reduktion von Vasopressoren, einer beschleunigten Erholung von Organversagen und einer verminderten Mortalität verbunden war (8.5% vs. 40.4%) (Marik P; Chest 2017; 151:1229). Diese eindrucksvollen Ergebnisse stammen zwar aus einer nicht-randomisierten Vor-Nach-Studie aus einem einzigen Studienzentrum, sollten jedoch den Weg zur Durchführung von randomisiert-kontrollierten Multizentrumsstu­dien (RCTs) ebnen.

Pleiotrope Funktionen von Vitamin C

Vitamin C hat eine Reihe von pleiotropen Funktionen, die alle mit seiner Rolle als Elektronen-Donator verbunden sind, durch die ein Ascorbat-Radikal gebildet wird, das vorwiegend mit sich selbst reagiert (Abbildung). Eine Dismutation von zwei Ascorbat-Radikalen führt zur Bildung von Ascorbat und Dehydroascorbat (DHA). DHA kann zu Ascorbat rückgebildet werden, wenn Reduktionsmoleküle zur Verfügung stehen; wenn nicht, geht DHA im weiteren Stoffwechsel verloren.

Antioxidative Funktionen:
Vitamin C ist das wirkungsvollste wasserlösliche Antioxidans, das Sauerstoffradikale (ROS) direkt beseitigt und andere Antioxidantien, wie Vitamin E, regeneriert. Vitamin C unterstützt das Endothel, ist entscheidend für die Funktion der Mikrozirkulation und schützt vor vaskulärem Leck (May JM; Antioxid Redox Signal 2013; 19:2068; Oudemans-van Straaten HM; Crit Care 2014; 18:460).

Kofaktor:
Vitamin C ist ein Kofaktor für die Biosynthese von vielen Molekülen, darunter von Kollagen, Neurotransmittern (Noradrenalin, Serotonin), Peptidhormonen (Vasopressin) und Hypoxie-induzierbarem Faktor-1a (HIF-1a). Vitamin C hat auch eine parakrine Bedeutung in der Sekretion von Cortisol von der Nebennierenrinde (Padayatti SJ; Am J Clin Nutr 2007; 86:145). Vi­tamin C und Hydrocortison wirken synergistisch im Schutz der endothelialen Barrierefunktion (Barabutis N; Chest 2017; 152:954).