„Safety first”: Wunsch und Wirklichkeit (auch in der Nephrologie)

Bereits 23 Jahre nach der für das Thema Patientensicherheit bahnbrechenden Publikation „To Err is Human: Building a Safer Health System“ (Kohn L; The National Academies Press 2000) fällt eine Bilanz über das Erreichte nüchtern aus. Aufmerksamkeit und Problembewusstsein wurden geweckt, Visionen entwickelt, Patientensicherheit wurde für einige Zeit nahezu zum allumfassenden Thema, trotzdem – der Boden der Rea­lität ist nach wie vor hart. Die Medizin bleibt ein Hochrisikogebiet und der Traum einer Medizin ohne Risiko muss dem Paradigma der bestmöglich erzielbaren Risikominimierung weichen.

Wo stehen wir derzeit? Die vorliegende Studie aus 11 Krankenhäusern in Massachusetts/USA versucht eine repräsentative Statusbeschreibung anhand retro­spektiver Daten (Bates DW; N Engl J Med 2023; 388:142). Dazu wurden aus einer zufällig gewählten Stichprobe des Jahres 2018 die Krankengeschichten von 2.809 Krankenhausaufnahmen durch trainierte Pflegekräfte und ÄrztInnen analysiert und unerwünschte Ereignisse (Adverse Events = AEs) erfasst. Die Überprüfung der elektronischen Krankengeschichten erfolgte mit einem Triggertool, anhand dessen Informationen, die häufig mit dem Auftreten unerwünschter Ereignisse verknüpft sind, identifiziert wurden.

Nahezu jede vierte Aufnahme in eines der 11 Krankenhäuser war mit zumindest einem AE verknüpft. Knapp 33% der AEs wurden als vermeidbar eingestuft, 22% aller AEs wurden als zumindest schwergradig bewertet. Ein vermeidbares Ereignis mit einer schwerwiegenden Konsequenz wurde in 1% der Fälle gesehen. Die mit Abstand höchsten Ereignisraten fanden sich bei Medikamentengaben (39% aller AEs) oder operativen/interventionellen Maßnahmen (30% aller AEs).