Ist die Blockade des Renin-Angiotensin-Systems nach Nierentransplantation sinnvoll?

Das Renin-Angiotensin-System (RAS) ist ein dynamisches Peptid-Hormon-System, das eine zen­trale Rolle in der Salz-, Flüssigkeits- und Blutdruckregulation einnimmt. Ein fehlreguliertes RAS, gekennzeichnet durch Verschiebungen der sogenannten klassischen und alternativen RAS-Achsen sowie dem systemischen und intrarenalen RAS, wird unter anderem mit Bluthochdruck, Herz- und Nierenversagen, Diabetes und sogar Krebs in Verbindung gebracht, und stellt daher ein attraktives Ziel für ratio­nal gerichtete Therapeutika dar.

Trotz des weit verbreiteten klinischen Einsatzes von RAS-Blockern bei Patienten nach Organtransplantation ist die Evidenz für deren kardiovaskulären Benefit in diesem Patientenkollektiv im Gegensatz zu Patienten mit chronischer Eigennierenerkrankung und/oder Herzinsuffizienz bislang unklar.

Daten klinischer Studien der letzten Jahre zeigen kontroverse Ergebnisse bezüglich der Effekte von ACE-Hemmern (ACEi) und Angiotensin- Rezeptor-Blockern (ARB) hinsichtlich harter klinischer Endpunkte wie Transplant- beziehungsweise Patientenüberleben nach Herz oder Nierentransplantation (REFS) (Opelz G; JASN 2006; 17:3257, Heinze G; JASN 2006; 17:889, Knoll GA; Lancet Diabetes Endocrinol 2016; 4:318, Toto RD; Nat Rev Nephrol 2016; 12:129, Cheungpasitporn W; N Am J Med Sci 2016; 8:291).