Was ist die optimale Kalzium-Zufuhr bei Zitrat-Antikoagulation?

Zitrat hat sich als Antikoagulation der Wahl für die kontinuierliche Nierenersatztherapie („continuous renal replacment therapy“, CRRT) bei Intensivpatienten weitgehend durchgesetzt. Sie wird heute als „first-line“ Methode beispielsweise auch in den neuen KDIGO-Richtlinien empfohlen (siehe Kidney Int 2012 Suppl 2:1).

Die Vorteile dieser Form der Antikoagulation sind vielfältig: Sie ist rein „regional“, also nur im extrakorporalen Kreislauf wirksam, sie ist wesentlich effektiver als andere Formen, es gibt also keine residuelle Thrombenbildungen wie bei anderen Verfahren (Hofbauer R; Kidney Int 1999; 56:1578).

Daraus ergibt sich eine höhere – bei Einsatz der neuen Gerätegeneration mit Zitratmonitoren meist unbegrenzte – Filterlaufzeit.

Durch das Fehlen jeder systemischen Antikoagulation gibt es zudem kein Therapie-assoziiertes Blutungsrisiko. Wenn bei einem Patienten eine Blutungskomplikation auftritt, hat das immer andere Gründe.