Antikoagulation bei intermittierender Hämodialyse

Voraussetzung einer effizienten und komplikationsfreien Hämodialyse ist eine ausreichende systemische oder regionale Antikoagulation. Diese erfolgt üblicherweise mittels niedermolekularem oder unfraktioniertem Heparin. Als Therapiealternativen bieten sich neben der regionalen Heparin-Antagonisierung Verfahren wie die Zitrat-, Heparinoid- oder „heparinfreie“ Dialyse an. Im Folgenden soll ein Überblick über die Möglichkeiten der Gerinnungshemmung bei Hämodialyse gegeben werden.

Grundlagen

Wie in der Abbildung dargestellt, erfolgt die Gerinnungsaktivierung bei der Hämodialyse hauptsächlich durch den Kontakt des Blutes mit der Dialysemembran. Durch die daraus resultierende Leukozyten- und Thrombozytenstimulation wird Gewebethromboplastin (tissue factor [TF] bzw. Faktor III) freigesetzt, welches nach Aktivierung von Faktor VII – direkt oder indirekt – zu einer Stimulation von Faktor X führt. Nachdem Thromboplastin üblicherweise nicht im Blut frei vorhanden ist, sondern „extern“ (über Zellen oder Gewebe) zugeführt werden muss, wird diese Form der Gerinnungsstimulation „extrinsische Aktivierung“ bezeichnet. Der hepatal synthetisierte Faktor XII wiederum zirkuliert im Blut und kann durch negative Membranoberflächen zu Faktor XIIa aktiviert werden. Nach Stimulation von Faktor XI und IX wird dann ebenfalls Faktor X aktiviert. Diese, von externen Schäden unabhängige Gerinnungskaskade wird als „intrinsische Aktivierung“ bezeichnet und spielt bei der Hämodialyse eine eher untergeordnete Rolle.