Ernährungsmodifikation bei Peritonealdialyse-Patienten

Wir sind damit vertraut, dass mit Anstieg des Body Mass Index (BMI) die Prävalenz der Hypertonie in der Allgemeinbevölkerung zunimmt, z. B. 40% Hypertoniker bei Übergewicht (BMI 25,0-29,9 kg/m²), 60% und mehr bei ausgeprägter Adipositas (BMI 35,0-39,9 kg/m²) (Schunkert H, Int J Obes 26 [Suppl 4]:515-520, 2002). Auch die Prävalenz des Diabetes nimmt mit Anstieg des BMI in der Allgemeinbevölkerung zu (Must A, JAMA 282:1523-1529, 1999).

Nach älteren Studien sind bis zu 40% der Dialysepatienten mild, mittelschwer oder schwer mangelernährt. Nach einer neueren Untersuchung anhand von 418 021 Dialysepatienten (10,5% Peritonealdialysepatienten, 89,5% Hämodialysepatienten) sind lediglich 4% der Peritonealdialysepatienten und 7% der Hämodialysepatienten untergewichtig (BMI <18,5 kg/m²) (Snyder JJ, Kidney Int 64:1838-1844, 2003). Ist bei Dialysepatienten ein Anstieg des BMI mit einer erhöhten kardiovaskulären Mortalität assoziiert? Nach Kalantar-Zadeh et al (J Am J Nephrol 15:126A, 2004) nimmt mit Anstieg des BMI die kardiovaskuläre Sterblichkeit bei Hämodialysepatienten ab (auch bei BMI >45 kg/m²) im Vergleich zum Normalgewicht, bei Untergewicht nimmt die Sterblichkeit allerdings steil zu. Danach werden frühere Spekulationen von Hakim und Lowrie bestätigt: "Is it good to be fat" (Kidney Int 55:1580-1581, 1999)? Man mag argumentieren, dass übergewichtige Hämodialysepatienten weniger Komorbiditäten aufweisen als mangelernährte Patienten. Die Abnahme der kardiovaskulären Mortalität mit Anstieg des BMI findet sich jedoch sowohl bei Hämodialysepatienten mit hoher als auch mittlerer und niedriger Komorbidität (Leavey SF, Nephrol Dial Transplant 16:2386-2394, 2001).