Zitrat - eine ideale Methode der Antikoagulation für die Hämodialyse:

Zitrat bietet eine sehr effektive und sichere Möglichkeit der Antikoagulation während der Hämodialyse. Schon vor vielen Jahren vorgeschlagen, wurde diese Methode erst in den letzten Jahren wieder verstärkt eingesetzt (Apsner, Am J Kidney Dis 2001; 38:939). Durch die ausschließlich extrakorporale, "regionale" Antikoagulierung sind Blutungskomplikationen praktisch auszuschließen. Bei blutungsgefährdeten Patienten, wie nach Biopsien oder Operationen, aber auch bei der heparininduzierten Thrombopenie II (HIT-II) ist Zitrat als ideale Form der Antikoagulation anzusehen.

Zitrat ist aber mehr als nur ein sehr effektives Antikoagulans (Abbildung 1). Das von Zitrat gebundene Kalzium wird nicht nur an verschiedenen Stellen der Gerinnungskaskade benötigt, sondern ist für jede Zellfunktion erforderlich, also auch für Aktivierung von Thrombozyten oder Leukozyten. Wie Böhler und Mitarbeiter eindrücklich gezeigt haben, wird unter einer Zitratantikoagulation auch die Aktivierung von Granulozyten bei Kontakt mit dem Dialysator gehemmt (JASN 1996; 7:232). Zitrat ist damit jenseits seiner antikoagulatorischen Wirkung eine sehr effektive Maßnahme zur Steigerung der Biokompatibilität eines extrakorporalen Kreislaufes.

Wenn man diese Vorteile von Zitrat betrachtet und auch berücksichtigt, dass die erforderlichen Infusionslösungen von jeder Krankenhausapotheke hergestellt werden können, wo liegen die Nachteile, die Limitationen? Wie kann die auch heute noch eher niedrige Anwendung erklärt werden?