Progression der Niereninsuffizienz:

In den letzten Jahren sind eine Reihe von Arbeiten erschienen, die sich mit unserem Thema befassen. Diese Arbeiten wollen wir hier zusammenfassen. Mit der Frage des Zielblutdruckes beschäftigte sich insbesondere die MDRD-Studie (Modification of diet in renal disease). Hier wurde bei 850 Patienten ein Blutdruckniveau von 107 bzw. 92 mmHg mittlerer arterieller Druck (MAP) angestrebt. Leider gelang es nicht, im tatsächlich erreichten Blutdruck die beiden Gruppen gut zu trennen. Es zeigte sich aber eine enge Beziehung zwischen dem tatsächlich erreichten Blutdruck und der Progression der Niereninsuffizienz.

Nach den Daten der MDRD-Studie beträgt der mittlere Filtratverlust bei einem Blutdruck von etwa 120 mmHg 3 bis 4 ml/Min/Jahr, wogegen der Verlust bei Werten von etwa 150/90 mmHg mit fast 10 ml/Min/Jahr errechnet wurde. Diese frappierenden Unterschiede in Abhängigkeit vom Blutdruck innerhalb des normotensiven Bereiches gelten für Personen mit einem Urineiweiß von über 1 g/Tag. Bei solchen mit einem Urineiweiß unter 1g/Tag ist die Progression gering und wenig abhängig vom Blutdruck im normotensiven Bereich.

Inzwischen wissen wir, dass der systolische Blutdruck eine größere Bedeutung hat für die Progression der Niereninsuffizienz als der diastolische und damit auch der mittlere arterielle Druck. In Zukunft sollte daher in entsprechenden Studien nicht ein bestimmter mittlerer arterieller Druck angestrebt werden, sondern ein spezieller systolischer oder diastolischer Blutdruck.