NEPHRO-News
Akute und chronische Transplantatabstoßungen sind klinisch durch eine
Abnahme der Nierenfunktion, Proteinurie und arterielle Hypertonie
gekennzeichnet. Zum Zeitpunkt der Diagnosestellung anhand klinischer
Parameter ist die Nierenschädigung oft schon weit fortgeschritten, so
dass eine therapeutische Beeinflussung meist nicht sehr vielversprechend
ist. In letzter Zeit gab es verschiedene Berichte, dass akute und
chronische Transplantatabstoßungen häufig subklinisch verlaufen
(stabile oder normale Nierenfunktion), was die Frage nach
Transplantat-Biopsien auch bei diesem Patientenkollektiv aufgeworfen hat
(Protokoll-Biopsien) (N Engl J Med 2000, 342:605-12).
Subklinische akute Transplantatabstoßung bei Patienten mit stabiler Nierenfunktion
Klinisch
präsentieren sich akute Abstoßungsepisoden nach einer
Nierentransplantation zumeist durch einen Anstieg des Serum-Kreatinin.
In den letzten Jahren konnten verschiedene Arbeitsgruppen jedoch
belegen, dass es auch bei Patienten mit stabiler Nierenfunktion zu
subklinischen Abstoßungen kommen kann, die das
Langzeit-Transplantatüberleben negativ beeinflussen. Shapiro et al. (Am
J Transplant 2001, 1:47-50) fanden in Protokoll-Biopsien bei Patienten
mit stabiler Nierenfunktion eine Woche nach Transplantation in 21% der
Fälle Borderline-Veränderungen, 25% der Patienten hatten eine akute
Tubulitis (Banff 1A bis Banff 2A). Vergleichbare Resultate fand die
Arbeitsgruppe von Rush (J Am Soc Nephrol 1998, 9:2129-34) in
Protokoll-Biopsien, 3 Monate nach Nierentransplantation (siehe Tabelle
1). Rush et al. zeigten zudem, dass etwa 50% aller
Transplantatabstoßungen subklinisch verlaufen. Histologisch unterschied
sich hierbei der Schweregrad der Abstoßung bei subklinischem Verlauf
nicht von dem bei Patienten mit Abnahme der Nierenfunktion.
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