Paradigmenwechsel in der Dialysevergütung in Deutschland:

Seit dem 1.7.2002 wurde in Deutschland das Vergütungssystem für Dialysesachkosten grundlegend neu geregelt. Glaubt man den flankierenden Stellungnahmen der Initiatoren (Dt. Ärzteblatt A 828-830, 2002; Nephro-News 3:33-36, 2002), so bringt die Einführung einer bundesweit gültigen Pauschalregelung auf Wochenbasis sowohl eine gesundheitsökonomische Optimierung als auch eine qualitative Verbesserung der Versorgung chronischer Dialysepatienten. Dies erhofft man sich insbesondere dadurch, dass die Wochenpauschalregelung zur vermehrten Durchführung "kostengünstiger" Dialyseverfahren zwingt, und falsche ökonomische Anreize der herkömmlichen Vergütungsordnungen mithin entfallen (Nephro-News 3:33-36, 2002). Flankierende strukturpolitische Maßnahmen sollen ebenso wie eine obligate Meldung noch zu definierender Qualitätsparameter den Patienten vor qualitativen Abstrichen an der Versorgung schützen. Zugleich erhofft man sich von den getroffenen Maßnahmen einen wirkungsvollen Schritt gegen die Gefahren der zunehmenden Infiltration des Dialysebereiches durch industrielle Anbieter.

Die Entwicklung der festgeschriebenen Wochenpauschalen sieht eine im Verlauf der kommenden zwei Jahre progrediente Absenkung auf zuletzt € 520.- pro Woche vor. Dies bedeutet eine etwa 17%ige Reduktion der bisherigen durchschnittlichen Sachkostenvergütungen (Nephro-News 3:33-36, 2002). Während dies für die Kostenträgerseite kurzfristig Einsparungen im Dialysesektor verspricht, lässt sich die Euphorie über das Vertragswerk bei genauerer Betrachtung aus Sicht vieler mit der Versorgung von chronisch niereninsuffizienten Patienten betrauter Ärzte nicht teilen. Die Kritik richtet sich dabei gegen

a) handwerkliche Fehler des ausgehandelten Vertrages und
b) die Konsequenzen einer drastischen Absenkung und Pauschalierung der Sachkostenentgeltung prinzipiell.