ARF oder AKI? Akutes Nierenversagen oder akute Nierenschädigung?

Das akute Nierenversagen (ANV) ist ein Organversagen, dessen Bedeutung in der Intensivmedizin in den letzten Jahrzehnten einen grundlegenden Wandel durchgemacht hat. Diese Entwicklung wurde durch zwei grundsätzliche Erkenntnisse bezüglich des Organsys­tems Niere bei Intensivpatienten bedingt:

1. Änderungen der Nierenfunktion stellen den möglicherweise sensibelsten Indikator überhaupt für Krankheitsverlauf, Auftreten von Komplikationen und die Prognose dar. So wurde gezeigt, dass schon kleinste perioperative Änderungen des Serum-Kreatinins (< 0.2 mg/dl) eine hohe prädiktive Aussagekraft bezüglich des Überlebens darstellen. Dabei kommt es eben nicht auf den Absolutwert des Kreatinins an, sondern auf kurzfristige Änderungen in der Frühphase der Erkrankung. Die Niere erlaubt einen „Blick in die Mikrozirkulation“, bildet sozusagen die „Kasandra“ der Organsysteme.

2. Das ANV wurde als ein proinflammatorisches, prooxidatives, klinisches Syndrom erkannt, das massive Auswirkungen auf alle physiologischen Funktionen und Organsys­teme und damit einen entscheidenden Einfluss auf den Krankheitsverlauf und die Prognose der Patienten ausübt. Patienten versterben nicht, wie früher angenommen, nur „im“, sondern auch „am“ ANV. Das eingetretene ANV stellt wiederum einen der stärksten Prädiktoren für einen ungünstigen Krankheitsverlauf dar.