Zitrat-CVVH auf der Intensivstation

Die Nierenersatztherapie bei blutungsgefährdeten Patienten liegt im Spannungsfeld zwischen ausreichender Antikoagulation des extrakorporalen Systems und Minimierung des Blutungsrisikos. Insbesondere kontinuierliche Verfahren, wie die veno-venöse Hämofiltration (CVVH), waren in dieser Hinsicht nur eingeschränkt praktikabel. Aus diesem Grunde benötigten wir CVVH-Geräte, die auf die erfolgreiche Behandlung blutungsgefährdeter Patienten ausgelegt sind. Heute ist die regionale Gerinnungshemmung mit Zitrat der Standard bei der kontinuierlichen Nierenersatztherapie blutungsgefährdeter Patienten geworden.

Dieser Beitrag beschreibt unseren Weg zum Zitrat-CVVH-Standard, die grundsätzlichen Voraussetzungen der Therapie, bisher praktizierte Techniken, sowie das Verfahren der Zitrat-CVVH mit dem Gerät Octo Nova® aus pflegerischer Sicht.

Die Geschichte

Die Nierenersatztherapie bei Patienten mit hohem Blutungsrisiko ist für den behandelnden Arzt seit jeher eine Herausforderung. Über lange Zeit wurde das in seiner Dosierung gut verstandene Heparin systemisch durch Protamin neutralisiert, um das Blutungsrisiko zu minimieren. Dieses Vorgehen war jedoch häufig unzureichend, so dass alternativ hierzu mit Heparin gerinnungshemmend beschichtete Blutschlauchsysteme und Hämofilter zum Einsatz kamen. Wahlweise erfolgte zyklisches Spülen eines heparinfreien, extrakorporalen Blutschlauchsystems mit 0,9%-iger Kochsalzlösung.