INTENSIV-News
Impact of anemia on outcome in critically ill patients with severe acute renal failure.
du Cheyron D, Parienti JJ, Fekih-Hassen M, et al. Intensive Care Med 2005; 31:1529-36
Department of Medical Intensive Care, Caen University Hospital, Av cote de Nacre, 14033, Caen Cedex, France.
OBJECTIVE:
To evaluate the prognostic value of hemoglobin levels in critically ill
patients with acute renal failure (ARF) requiring dialysis.
DESIGN AND SETTING: A prospective observational cohort study in two adult medical ICUs.
PATIENTS: 206 consecutive patients with ARF who required dialysis. Overall 28-day mortality was 48%.
MEASUREMENTS
AND RESEULT: At ICU admission mean hemoglobin level was 9.1+/-2.1 g/dl.
By ROC curve analysis the threshold value of hemoglobin with the
highest sensibility/specificity was 9 g/dl. At baseline 63% of patients
had anemia, defined as initial hemoglobin below 9 g/dl. Kaplan-Meier
analysis showed that these patients had lower survival rate than those
with hemoglobin above 9 g/dl. By multivariable analysis three factors
were independently associated with 28-day death: hemoglobin lower than 9
g/dl (adjusted odds ratio 2.4, 95% CI 1.1-5.2), age and SOFA score.
Based on age and SOFA a matched cohort analysis of 67 pairs of ARF
patients with or without anemia found similar results regarding the
negative impact of anemia on outcome. Finally, a multivariable logistic
regression analysis on matched cohort identified hemoglobin level below 9
g/dl (adjusted odds ratio 1.32, 95%CI 1.15-1.46), continuous renal
replacement therapy and vasoactive therapy as independent predictors of
28-day death.
CONCLUSIONS: These results suggest that initial
hemoglobin level could be helpful in identifying patients with ARF
requiring dialysis at high risk of death.
Anämie stellt eine häufige Diagnose beim Intensivpatienten dar. Als
Ursachen dafür sind vor allem Blutverluste, verkürzte Lebensdauer von
Erythrozyten und die infektassoziierte Bildungsstörung anzusehen. Da die
Hämoglobinkonzentration eine wesentliche Größe für den
Sauerstofftransport darstellt, wäre es physiologisch naheliegend, den
Hämoglobingehalt mittels Bluttransfusion anzuheben. Andererseits führt
ein höherer Hämatokrit zu gesteigerter Viskosität und verschlechterter
Mikrozirkulation. Bisher konnte noch kein idealer Hämoglobinwert für
Intensivpatienten definiert werden. Aufgrund der vorliegenden Datenlage
scheint die liberale Gabe von Erythrozytenkonzentraten sogar mit einer
erhöhten Mortalität verbunden zu sein, wobei das nicht auf alle
Patientengruppen zutrifft und Patienten mit einer kardiovaskulären
Erkrankung von einem Hämoglobingehalt > 9 g/dl möglicherweise
profitieren (Hebert PC; N Engl J Med 1999;340:409).
In der vorliegenden prospektiven Studie über einen Zeitraum von 3 Jahren
untersuchten Du Chevron und Mitarbeiter den Einfluss des
Ausgangshämoglobinwerts von Intensivpatienten mit akutem Nierenversagen
auf deren 28-Tage-Mortalität. Es zeigte sich, dass ein Hb-Gehalt unter 9
g/dl bei Aufnahme auf die Intensivstation mit einer signifikant höheren
Sterblichkeitsrate assoziiert war, verglichen mit Patienten, deren Hb
über 9 g/dl lag (Anmerkung: Interessanterweise geht aus der Studie
nicht hervor, welcher Gruppe die Patienten mit Hb = 9g/dl zugeordnet
wurden).
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