INTENSIV-News
Fomepizole May Change Indication for Hemodialysis in Methanol Poisoning: Prospective Study in Seven Cases
Hovda K. E., Froyshov S., Gudmundsdottir H, et al. Clin Nephrol 2005; 64:190-197
Department
of Acute Medicine, Department of Nephrology and Department of Clinical
Chemistry, Ullevaal University Hospital, Oslo, Norway.
OBJECTIVE:
Treatment of methanol poisoning includes administration of buffer,
antidote and hemodialysis. The role of hemodialysis using the new
antidote fomepizole has not been studied. We studied the kinetics of
methanol and formate during hemodialysis and the possibility for delayed
hemodialysis in the methanol poisoned patients without severe metabolic
acidosis or visual disturbances.
PATIENTS AND METHODS: Prospective
case series study on methanol, formate and dialysis kinetics in 7 cases
of severe methanol poisoning treated with buffer, fomepizole and
hemodialysis (average 7 hours, range 5 - 8). Four patients were dialyzed
early after diagnosis was obtained, while three were dialyzed
"electively" the next day.
RESULTS: The median pH upon admission was
6.9 (range 6.6 - 7.5) and median base deficit 20.4 mmol/l (range 5.1 -
30.0). Their median S-methanol was 76.3 mmol/l (range 15.6 - 140.6) and
S-formate 13.6 mmol/l (range 3.3 - 21). The median half-life of methanol
during fomepizole treatment before dialysis was 71.2 hours (range 69.3 -
77); compared to 2.5 hours (range 1.7 - 3.3) during procedure. The
median half-life of formate during dialysis was 1.7 hours (range 1.5 -
1.9). The median dialysis clearance of methanol was 222 ml/min (range
204-232) and for formate 225 ml/min (range 220 - 229) at a blood flow of
250 ml/min. One patient died and 2 were discharged with permanent
visual and cerebral sequelae, whereas one died one year later. All three
patients, in whom "elective" hemodialysis was performed, were
discharged without sequelae.
CONCLUSIONS: The efficacy and side
effect profile of fomepizole may change the role of hemodialysis in
methanol poisoning. More patients may be stabilized in local hospitals
and transferred for "elective" dialysis, if methanol removal is still
indicated after correction of metabolic acidosis.
Ethylenglykol und Methanol sind für akzidentelle, suizidale und epidemische Vergiftungen verantwortlich, die tödlich enden oder mit permanenten Folgen verbunden sein können. Die Toxizität beruht auf den durch die Alkoholdehydrogenase (ADH) entstehenden Metaboliten Oxalsäure bzw. Ameisensäure. Das konventionelle Konzept der Therapie dieser Vergiftungen beruht auf der Ethanolgabe und Hämodialyse (siehe auch Fallbericht dieses Heft). Ethanol fungiert als ADH - Inhibitor und verhindert somit die Giftung der Alkohole. Fomepizol (4-Methylpyrazol), ein analog wirksamer, potenter ADH-Inhibitor, hat Ethanol als Antidot weitgehend ersetzt. Zwei aktuelle prospektive Studien in den USA belegten die therapeutische Wirksamkeit (Brent J, N Engl J Med 344:424; Brent J, N Engl J Med 340:832). Fomepizol bietet gegenüber Ethanol erhöhte Sicherheit und solange keine Vergleichsstudien vorliegen, gilt das Antidot als erste Wahl bei der Therapie von Vergiftungen mit toxischen Alkoholen. Da die Rolle der Hämodialyse unter gleichzeitiger Verabreichung von Fomepizol bisher nicht untersucht wurde, unternahmen die obigen Autoren Studien zur Bestimmung der Kinetiken von Methanol und Ameisensäure während der Dialyse. Es wurde dabei auch die Möglichkeit einer zeitlich verzögerten Hämodialyse an Patienten mit Methanolvergiftung ohne schwere Azidose geprüft.
Wir wollen Fachärzte und Pfleger topaktuell und wissenschaftlich fundiert über Studien, fachspezifische Entwicklungen und deren praktische Umsetzung informieren, um sie in ihrer Arbeit und Fortbildung zu unterstützen.
Wählen Sie dazu bitte Ihr Land aus.