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Intensité de la dialyse:

pourquoi plus ne vaut pas mieux


Clinical review: Optimal dose of continuous renal replacement therapy in acute kidney injury.

Prowle JR, Schneider A, Bellomo R                                                                                                                                           Crit Care 2011;15:207

Department of Intensive Care, Austin Health, 145 Studley Road, Heidelberg, Victoria 3084, Australia


L’insuffisance rénale aiguë chez les patients gravement malades est associée à une morbi-mortalité accrue. L’introduction des procédés de dialyse continue a ouvert la possibilité de fortes intensités du traitement continu. Ceci était lié à l’espoir d’améliorer la survie du patient par une élimination accélérée des substances normalement éliminées dans l’urine et par le rétablissement de l’hémostase.

Une étude auprès de 425 patients a démontré une réduction de la mortalité lors d’une augmentation de la dose à 35 ml/kg/h au lieu de 20 dans le cadre de l’hémofiltration veino-veineuse continue (HVVC). Une augmentation supplémentaire de la dose à 45 ml/kg/h n’a pas apporté d’amélioration supplémentaire. C’est là que le concept d’une dose adaptée au poids corporel pour la dialyse continue a été introduit pour la première fois, remplaçant l’ancien principe du «one size fits all». Depuis, la dose de 35 ml/kg/h est considérée comme le standard dans le domaine de la médecine intensive. Lors d’un choc septique, certains groupes favorisent des doses allant jusqu’à 75 ml/kg/h.

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Tags: intensiv-news nephrologie nierenersatztherapie akutdialyse 

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