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Welcher Patient wird ein Entwöhnungsproblem haben?


Predictors of prolonged weaning and survival during ventilator weaning in a respiratory ICU.

Sellares J, Ferrer M, Cano E, et al.                                                                                                                   Intensive Care Med 2011; 37:775-84

Servei de Pneumologia, Institut Clinic del Torax, Hospital Clinic, IDIBAPS, Universitat de Barcelona, Villarroel 170, 08036, Barcelona, Spain.


Die Entwöhnung von der Beatmung (=Weaning) beschreibt die graduelle Übertragung der Atemarbeit vom Respirator auf den Patienten. Die Entwöhnung kann bis zur Hälfte der gesamten Beatmungszeit einnehmen und stellt für Patienten, Ärzte und Pflegepersonal häufig eine Herausforderung dar (Esteban A; Chest 1994; 106:1188).

Anhand der Anzahl der für eine erfolgreiche Entwöhnung erforderlichen Spontanatemversuche und anhand der Anzahl der dafür benötigten Tage hat eine internationale Konsensuskonferenz 2007 die Entwöhnung nach arbiträren Kriterien in einfach, erschwert und prolongiert eingeteilt (Abbildung 1) (Boles JM; Eur Res­pir J 2007; 29:1033). In einem gemischten internistischen und chirurgischen intensivmedizinischen Kollektiv hatte die Mehrzahl der Patienten eine einfache oder erschwerte Entwöhnung und eine niedrige Mortalität. Jene Patienten, bei denen die Entwöhnung prolongiert verlief, hatten hingegen eine lange Liegedauer und auch eine erhöhte Mortalität (Funk GC; Eur Respir J 2010; 35:88).

Nicht bekannt ist, ob diese Einteilung auch bei akut beatmeten Patienten mit chronischen respiratorischen Erkrankungen klinisch sinnvolle Unterschiede im Outcome abbildet. Darüber hinaus ist unklar, warum bestimmte Patienten eine prolongierte Entwöhnung durchmachen und andere nicht. Die Kenntnis der Ursachen könnte deren gezielte Vermeidung ermöglichen. Außerdem könnte man die gefährdeten Patienten früh identifizieren und einer intensiven Rehabilitation zuführen.

Vor diesem Hintergrund hat sich die Studie von Sellares et al. aus Barcelona folgende Ziele bei Patienten einer Intensivstation mit respiratorischem Schwerpunkt gesetzt:

  1. Die klinischen Merkmale und das Outcome von Patienten in den drei Entwöhnungs-Kategorien zu beschreiben und zu vergleichen und
  2. die Risikofaktoren für prolongierte Entwöhnung und erhöhte Sterblichkeit zu identifizieren.

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Tags: intensiv-news beatmung ernährung weaning 

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