Prävention des Nierenversagens im vasodilatorischen Schock

Die Niere reagiert sensibler und rascher auf eine Reduktion des Blutflusses als alle anderen Viszeralorgane (Bellomo R; Am J Respir Crit Care Med 1999; 159:1557). Stellt die Niere ihre Funktionen ein und kommt es zum akuten Nierenversagen, ist die Sterblichkeit hoch. Dies ist nicht nur dadurch bedingt, dass Patienten mit akutem Nierenversagen häufig kritisch-krank sind, sondern auch durch die Tatsache, dass ein akutes Nierenversagen unabhängig von anderen Begleiterkrankungen die Überlebenswahrscheinlichkeit deutlich reduziert (Metnitz PG; Crit Care Med 2002; 30:2051). Daher kommt in der Intensivmedizin sowohl der Behandlung als auch der Prävention des akuten Nierenversagens eine wesentliche Bedeutung zu. Die adäquate Kreislauftherapie mit Optimierung des renalen Blutflusses ist dabei entscheidend.

Die vaskuläre Autoregulation der Niere gewährleistet eine Konstanz des renalen Blutflusses über weite Blutdruck- bzw. Blutflussbereiche. Sinkt der Blutfluss in der Nierenarterie, so schafft es die Niere ihre Durchblutung durch eine reaktive Vasodilatation stabil zu halten. Unterschreitet der Blutfluss in der Nierenarterie jedoch einen gewissen Grenzwert (z. B. typischerweise bei einem Abfall des mittleren arteriellen Blutdruckes <75 mmHg) sind die vaskulären Kompensationsmechanismen der Niere erschöpft und der renale Blutfluss verändert sich linear zum Blutfluss in der Nierenarterie (Rowell LB; Oxford University Press 1986; 78). Die genaue Bestimmung der renalen Autoregulationsgrenze ist am Krankenbett nur schwer durchführbar.