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Gastrointestinale Blutungsprophylaxe:

Bei wem ist das (noch) notwendig?


Gastrointestinal bleeding prophylaxis for critically ill patients: A clinical practice guideline       

Ye Z, Reintam Blaser A, Lytvyn L, Wang Y, Guyatt GH, Mikita JS, Roberts J, Agoritsas T, Bertschy S, et al.

BMJ 2020; 368:I6722

 

Eine gastrointestinale (GI) Blutung während einer intensivmedizinischen Behandlung (Stress-Ulzeration) kommt selten vor, kann aber zu einer kritischen Situation im klinischen Alltag führen.

Die Prävalenz einer klinisch relevanten GI-Blutung während der Behandlung auf der Intensivsta­tion (IPS) liegt bei nicht selektionierten Patienten um 2.6% (Krag M; Intensive Care Med 2015; 41:833). Neuere Studien (Krag M; Intensive Care Med 2015; 41:833; Krag M; N Engl J Med 2018; 379:2199) konnten einen unabhängigen Effekt auf die Mortalität – wie dies in historischen Studien gefunden wurde (Cook DJ; Crit Care 2001; 5:368) – nicht bestätigen.

Eine medikamentöse Blutungsprophylaxe während eines IPS-Aufenthaltes wurde in der letzten Dekade Teil der Routine (Farrell CP; J Crit Care 2010; 25:214; Krag M; Intensive Care Med 2015; 41:833). Auch außerhalb der Intensivstationen und bei Patienten nach einem IPS-Aufenthalt wurde mehrmals eine unnötig breite Verwendung dieser Prophylaxe dokumentiert (Herzig SJ; J Gen Intern Med 2013; 28:683; Farley KJ; Crit Care Resusc 2013; 15:147).

Als häufigste Risikofaktoren einer GI-Blutung wurden in Studien Beatmung, Koagulopathie, Leber- und Niereninsuffizienz identifiziert (Cook D; Crit Care Med 1999; 27:2812; Krag M; N Engl J Med 2018; 379:2199). Bis vor kurzem war die Liste von Risikofaktoren sehr lang und mehrere Leitlinien unterstützten eine Prophylaxe bei fast allen Intensivpatienten (z. B. Empfehlungen der Surviving Sepsis Campaign; Rhodes A; Intensive Care Med 2017; 43:304).

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