Diabetes-Risiko durch Statine revisited

Statine sind äußerst potente Senker des Low Density Lipoprotein-Cholesterins (LDLC) und eines der meist verschriebenen und geprüften Medikamente der letzten Jahrzehnte. Sie reduzieren signifikant das Risiko von Herzinfarkten und Schlaganfällen bei Menschen mit und ohne Diabetes mellitus. Eine Absenkung des LDLC um 40 mg/dl LDL-Cholesterin reduziert koronare Ereignisse um fast ein Viertel.

In zahlreichen, hunderttausende Personen umfassenden Metaanalysen wurde ihr kardiovaskulär protektiver Effekt und die signifikante Risikoreduktion sowohl in der Primär- als auch in der Sekundärprävention bestätigt (Cholesterol Treatment Trialists‘ Collaborators; Lancet 2010; 376:1670, Lancet 2012; 380:581). Statine haben darüber hinaus pleiotrope Effekte auf das Gefäßsystem und sind in der Regel nebenwirkungsarm.

In der JUPITER-Studie wurde erstmals ein Zusammenhang einer potenten Statintherapie mit einer erhöhten Diabetes-Inzidenz gesehen (Ridker PM; N Engl J Med 2008; 359:2195). Die dia­betogene Assoziation wurde in Beobachtungs-, Kohorten- und randomisiert kontrollierten (RCT) Statinstudien bestätigt (Casula M; Nutrition Metabol Vasc 2017; 27:396, Crandall JP; BMJ Open Diabetes Res Care 2017; 5:e000438).

Da vormalige Studien auf kardiovaskuläre Endpunkte ausgelegt waren und unterschiedliche Statine verwendet wurden, zeigte sich eine gewisse Heterogenität der Ergebnisse. Nachfolgende Metaanalysen und prospektive Bevölkerungsstudien ergaben ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung eines Diabetes mellitus nach Beginn einer Statintherapie und insbesondere unter hochintensiver Statintherapie (Mills EJ; QJM 2011; 104:109, Navarese EP; Am J Cardiology 2013; 11:1123, Rajpathak SN; Diabetes Care 2009; 32:1924).