Kalium-arme Diät bei CKD: Ein Dogma ist gefallen

Ein inzwischen über ein Jahrhundert altes Dogma besagt, dass Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz (CKD) wegen der Gefahr der Ausbildung einer Hyperkaliämie kein bzw. wenig Obst oder Gemüse essen sollten. Insbesondere Patienten unter Hämodialysetherapie wurden daher oft sehr restriktiven Diäten unterworfen. Wenn Gemüse im Diätplan enthalten war, sollte dieses speziell gekocht werden, um den Kaliumgehalt zu ­vermindern.

Dieses alte Dogma wurde im letzten Jahrzehnt in Frage gestellt bzw. gekippt. Dies betrifft einerseits die Frage, ob mit einer erhöhten diätetischen Kaliumzufuhr durch eine vegetarische Kost der Serumkaliumspiegel tatsächlich ansteigt bzw. dadurch das Risiko der Ausbildung einer Hyperkaliämie erhöht wird. Andererseits haben in den letzten Jahren zahlreiche Untersuchungen nahegelegt, dass eine erhöhte Kaliumzufuhr zu einer Verbesserung der Hypertonie führt und auch bezüglich von kardiovaskulären Ereignissen und auch einer CKD präventiv wirken kann, also eine erhöhte Kaliumzufuhr nicht nur nicht gefährlich ist, sondern sogar eine gewünschte therapeutische Intervention darstellt (wird hier nicht weiter diskutiert).

Kein Zweifel kann heute mehr darin bestehen, dass eine Obst- und Gemüse-reiche Diät mit einem breiten Spektrum von günstigen Auswirkungen bei Patienten mit CKD verbunden ist (siehe auch Kalantar-Zadeh K; Nutrition-News 6/2021), aber auch einen sehr geringen Effekt auf die Serumkaliumkonzentration und auf das Risiko einer relevanten Hyperkaliämie ausübt. Ich sehe jedoch die Gefahr, dass das Pendel ins andere Extrem umschlägt, dass oral aufgenommenes Kalium überhaupt keinen Einfluss auf den Serumkaliumspiegel hat und das Risiko einer Hyperkaliämie unabhängig von der Art der Nahrung auszuschließen ist. Hier sollen einige neuere Befunde der Diät dargestellt und mögliche klinische Implikationen diskutiert werden.