NEPHRO-News
Mortality of patients with sepsis administered Piperacillin-Tazobactam vs Cefepime.
Chanderraj R, Admon AJ, He Y, Nuppnau M, Albin OR, Prescott HC, Dickson RP,
Sjoding MW
JAMA Intern Med 2024; 184:769-777
Piperacillin/Tazobactam (PTZ) ist das am häufigsten verwendete
Antibiotikum in deutschen Krankenhäusern. In der nationalen
Prävalenzerhebung zu nosokomialen Infektionen und zur
Antibiotika-Anwendung in Akutkrankenhäusern im Jahr 2022 wurde PTZ mit
einem Anteil von 17,6% am häufigsten als Einzelsubstanz verabreicht,
gefolgt von Ampicillin/Sulbactam mit 11,8% (Aghdassi SJS; Dtsch Arztebl
Int 2024; 121:277). Gleichzeitig wurde in den letzten Jahren kein
Antibiotikum so kritisch untersucht wie PTZ.
In der MERINO-Studie
mit 391 Patienten, die eine Blutstrominfektion durch
Ceftriaxon-resistente E. coli oder K. pneumoniae hatten, zeigten die mit
PTZ behandelten Patienten eine um 8,6% höhere 30-Tage-Sterblichkeit im
Vergleich zu den mit Meropenem behandelten Patienten (12,3% vs. 3,7%)
(Harris PNA; JAMA 2018; 320:984).
In einer späteren
Post-hoc-Analyse, bei der eine erneute Empfindlichkeitstestung der
Stämme mit der Referenzmethode durchgeführt wurde, zeigte sich jedoch,
dass auch Patienten mit PTZ-resistenten Erregern fälschlicherweise in
die Studie eingeschlossen worden waren. Dennoch blieb nach erneuter
Analyse für Patienten mit empfindlichen Isolaten der Überlebensvorteil
für mit Meropenem behandelte Patienten nachweisbar, wenn auch mit 5%
(95% KI −1% bis 10%) weniger ausgeprägt (Henderson A; Clin Infect Dis
2021; 73:e3842).
Die Ergebnisse der PeterPen-Studie, einer
randomisiert-kontrollierten Studie mit über 1.000 Patienten, stehen kurz
vor der Veröffentlichung und sollen die optimale Substanzwahl für
dieses Szenario nun klären (NCT03671967).
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Tags: nephro-news nephrologie piperacillin-tazobactam antibiotika-anwendung merino-studie peterpen-studie kombinationstherapie
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