Das „Trockengewicht“ bei der Hämodialyse: Fix oder variabel? Update aus „Altem und Neuem“

Eines der Ziele bei der Hämodialyse ist das Erreichen eines euvolämen Volumenstatus, indem überschüssige Flüssigkeit durch Ultrafiltration entfernt wird (Himmelfarb J; N Engl J Med 2010; 363:1833). Die interdialytische Gewichtszunahme (IDWG) wird dabei vor jeder Dialysebehandlung mittels Waage erhoben und von vielen NephrologInnen als Ergebnis von Salz- und Wasseraufnahme zwischen zwei Behandlungen interpretiert (Hecking M; Am J Nephrol 2013; 38:78, Ipema KJR; Kidney Blood Press Res 2016; 41:710).

Die interdialytische Gewichtszunahme sowie die Differenz zwischen „mitgebrachtem“ Prädialysegewicht und festgelegtem „Trockengewicht“ (besser: Zielgewicht) sind in der Regel ausschlaggebend für die Höhe der verordneten Ultrafiltration.

Die Festlegung des Zielgewichtes erfolgt typischerweise anhand klinischer Einschätzung unter Zuhilfenahme von Gewichtsverlauf, Blutdruck sowie indirekter Zeichen von Hyper- oder Hypovolämie und ist zumeist Gegenstand einer eher subjektiven Bewertung. Als Konzept dient hierbei das „Trockengewicht“, dessen Definition über die Jahre mehrfach adaptiert wurde (Agarwal R; Clin J Am Soc Nephrol 2010; 5:1255).

Der Begriff Trockengewicht geht bis auf das Jahr 1967 zurück. Thomson et al. postulierten damals, das Trockengewicht sei erst dann erreicht, wenn bei der Dialysebehandlung Hypotension aufträte (Thomson GE; Arch Intern Med 1967; 120:153).