Zielgerichtete Therapie des Post-Transplant Diabetes mellitus nach Nierentransplantation

Ein neu aufgetretener Diabetes mellitus nach Nierentransplantation (PTDM, Post-Transplant Diabetes Mellitus), früher NODAT stellt eine ernsthafte Komplikation dar, die insgesamt mit schlechterem Patienten- und Transplantatüberleben assoziiert ist.

Obwohl bis zu 50% aller nierentransplantierten Patienten von einer Blutzuckerstörung betroffen sein können, gab es bisher keine kontrollierten Studien zur Behandlung eines manifesten PTDM. Im Gegensatz zum Typ 2 Diabetes Mellitus (T2DM) dürfte die pathophysiologische Ursache eines PTDM vor allem in einer Insulinsekretionsstörung liegen, verursacht in erster Linie durch die immunsuppres­sive Medikation, insbesondere durch Kalzineurinhemmer und Steroide (Hecking M; Diabetes Care 2013; 36:2763).

Während einige Zentren die schnelle Reduktion der immunsuppressiven Therapie als Erstmaßnahme zur Behandlung eines PTDM postulieren, besteht bei dieser Behandlungsstrategie ein deutlich höheres Risiko für akute Abstoßungsreaktionen. In weiterer Folge führt die danach notwendige intensivierte immunsuppressive Therapie zur Behandlung der Abstoßungsreaktionen wiederum zu einer deutlich höheren Rate von PTDM. Aus diesem Grund hat eine spezifische medikamentöse Therapie einen zentralen Stellenwert in der Behandlung des PTDM.